Tratamentul constipației în îngrijirea paliativă

liniile directoare de îngrijire paliativă

Constipația se caracterizează prin trecerea mai puțin frecventă a scaunelor dure, în cantități mici, și dificultăți de ameliorare sau un sentiment de golire incompletă. Acesta reflectă o schimbare a obiceiurilor de defecare a pacientului.

Este un simptom comun (aproximativ 50% dintre pacienții cu îngrijire paliativă) care provoacă disconfort și disconfort considerabil. De obicei, este însoțit de alte simptome, cum ar fi durerea, balonarea, anorexia sau greața. Constipația poate fi complicată de fecale, fisuri anale, hemoroizi, obstrucție intestinală și retenție urinară. De asemenea, poate fi responsabil pentru absorbția slabă a medicamentelor administrate pe cale orală sau rectală.

Etiologiile constipației sunt numeroase și adesea multiple la același pacient. Luarea de opioide este frecvent implicată, ceea ce face ca unii pacienți să fie reticenți în creșterea dozelor sau în continuarea tratamentului analgezic.

Debutul constipației duce la un cerc vicios (scăderea peristaltismului → creșterea timpului de tranzit → scăderea conținutului de apă și a volumului scaunului → scăderea peristaltismului) care va fi ridicată luând un laxativ stimulant (accelerarea peristaltismului) sau emolient (creșterea conținutul de apă al scaunului).

Evaluare

Obiectivul evaluării este de a diagnostica constipația, de a evalua severitatea și consecințele acesteia și de a identifica cauza (cauzele), pentru a ghida planul terapeutic.

Eliminarea intestinului trebuie monitorizată îndeaproape chiar dacă pacientul nu mai hrănește sau ia deja un laxativ. Monitorizarea va fi de preferință zilnică (sau efectuată cel puțin de două ori pe săptămână).

Confruntată cu constipația stabilită, evaluarea vizează:

• determinați cauzele potențial reversibile;

• exclude (sub) obstrucția intestinală și/sau impactul fecal;

• estimați severitatea simptomului și complicațiile acestuia.

Evaluarea include de obicei un istoric, un examen clinic general și posibile examinări suplimentare.

Istoria acoperă:

• eliminarea scaunelor (frecvența, cantitatea și consistența scaunelor, obiceiuri individuale de defecare, diaree falsă, emisie de gaze, dificultăți de exonerație etc.);

• semne și simptome asociate (senzație de plenitudine sau distensie abdominală, sensibilitate sau durere abdominală, spasme, tenesme, anorexie, greață, vărsături, retenție urinară, confuzie, agitație etc.);

• utilizarea anterioară a laxativelor (dozare, eficacitate, toleranță).

Examenul clinic general include:

• un examen abdominal (sensibilitate, distensie, sunete intestinale, prezența unor mase anormale);

• un examen anal (mușcătură deschisă, hemoroizi, fisuri);

• un examen rectal, dacă este util (tonus, prezență/absență a scaunelor, fecale).

Examinările suplimentare posibile includ:

• RX abdomen gol (stază stercorală, fecalom, ocluzie);

• biologia sângelui (ionogramă, test tiroidian etc.).

Trusa de scule

Abordarea terapeutică

Scopul principal este de a preveni constipația și, atunci când o face, de a o trata eficient și rapid.

Se recomandă:

• cauze corecte tratabile (de exemplu, deshidratare, hemoroizi etc.);

• anticipați efectele constipante ale medicamentelor:

- înlăturați cele care nu mai sunt considerate esențiale;

- introduceți imediat un laxativ pentru profilaxie dacă pacientul primește un opioid (cu excepția contextului tranzitului accelerat);

• preferă laxativele orale decât supozitoarele și clismele;

• administra zilnic laxativul pentru a evita constipația cronică;

• în ultimele zile de viață, evaluați beneficiul continuării laxativului și asigurați-vă că nu provoacă disconfort suplimentar;

• explicați pacientului importanța măsurilor preventive și provocările tratamentului;

• reevaluează în mod sistematic și regulat efectul măsurilor terapeutice.

• Invitați pacientul să se mobilizeze dacă starea sa fizică o permite.

• În caz de odihnă la pat, oferiți un masaj de colon (nu este evident în literatură).

• Încurajați o hidratare orală suficientă.

• Favorizați, dacă pacientul dorește, aportul de băuturi care stimulează reflexul gastro-colic (de exemplu, ceai, cafea).

• Recomandați o dietă bogată în fibre (de exemplu, legume, fructe, compoturi), cu excepția cazurilor de subocluziune sau dacă hidratarea este dificil de întreținut.

• Creați un mediu favorabil (confidențialitate, accesibilitate, adaptare WC).

• Găsiți o poziție care să faciliteze scutirea (serviciu WC, scară, scaun străpuns, mai degrabă decât o defecțiune) și asigurați confortul (de exemplu analgezice).

---