Tratamentul pietrelor la rinichi și ureter - pietre la rinichi și pietre ureter

Protejați-vă de pietre noi
- Ajută să bei mult?
- Are sens să-ți schimbi dieta?
- Când ar trebui folosite medicamente pentru prevenirea calculilor renali?
- Cât de eficiente sunt medicamentele în prevenirea calculilor renali?

Medicamente, unde de șoc, endoscopie
- Medicamentele ajută la calculii la rinichi și ureter?
- Cum se elimină pietrele la rinichi și ureter?
- Care sunt avantajele și dezavantajele diferitelor tratamente?

Tratamentul pietrelor la rinichi și ureter

(PantherMedia/william87) Pietrele mici la rinichi și ureter se desprind singure. Atâta timp cât nu cauzează disconfort sau complicații severe, nu este necesară nicio intervenție. Pietrele mai mari trebuie tratate de obicei. În funcție de locația și dimensiunea lor, acestea sunt apoi sparte sau îndepărtate printr-o procedură endoscopică.

Majoritatea pietrelor cu un diametru mai mic de 5 milimetri se desprind singure, la fel și jumătate din toate pietrele cuprinse între 5 și 10 milimetri. Astfel de pietre mici sunt adesea excretate în urină după una sau două săptămâni.

Dacă este previzibil ca o piatră să se spele de la sine, se așteaptă de obicei. Dacă simptomele apar în timp ce piatra se mișcă prin ureter, calmantele, cum ar fi ibuprofenul sau diclofenacul, vă pot ajuta.

Pietrele mai mari provoacă disconfort și, de obicei, trebuie sparte sau îndepărtate prin intervenție chirurgicală. Acest lucru este necesar atunci când

o piatră nu este trecută în decurs de patru săptămâni,
există complicații,
apar colici severe sau
piatra este mai mare de 10 milimetri.

Pietrele cu acid uric pot fi uneori rezolvate cu medicamente.

Medicamentele ajută la calculii la rinichi și ureter?

Pleacă mai ușor

Medicamentele din grupul de blocanți alfa ar trebui să faciliteze pierderea pietrelor. Ei relaxează mușchii din partea inferioară a vezicii urinare. Blocanții alfa sunt medicamente utilizate pentru tratarea măririi benigne a prostatei. Nu sunt aprobate pentru tratamentul pietrelor la rinichi și ureter. În special, tamsulosinul alfa-blocant este uneori utilizat în utilizare fără etichetă.

Conform stării actuale de cercetare, blocanții alfa pot sprijini îndepărtarea pietrelor. Acest lucru este demonstrat de o evaluare a 67 de studii pentru pietre urinare cu o dimensiune de aproximativ 5 până la 10 milimetri:

Fără un blocant alfa, pietrele s-ar desprinde în aproximativ 50 din 100 de persoane în decurs de patru săptămâni.
Cu blocantul alfa, pietrele s-au desprins în aproximativ 73 din 100 de persoane în decurs de patru săptămâni.

Așadar, terapia a ajutat 23 din 100 de persoane să excrete piatra.

Efectele secundare temporare ale blocantelor alfa includ tensiunea arterială scăzută, amețeli și oboseală. Într-un studiu amplu, 4 din 100 de persoane au oprit tratamentul din cauza acestor reacții adverse. La 5 din 100 de bărbați, medicamentele au dus, de asemenea, temporar la o „ejaculare uscată” (ejaculare retrogradă). Lichidul seminal este eliberat în vezica urinară și nu sau cu greu către exterior.

Se dizolvă calculii acidului uric

Pietrele cu acid uric sunt singurele pietre pe care medicamentele le pot rezolva uneori. Pentru aceasta pot fi folosiți citrați alcali sau carbonat de sodiu, uneori și alopurinol. Citrații alcalini și carbonatul de sodiu cresc pH-ul urinei, iar alopurinolul scade nivelul acidului uric. Consumul de multe lichide ajută medicamentul să funcționeze: dacă se formează mai multă urină, acidul uric se poate dizolva mai bine. În cazul unei infecții ale tractului urinar, tratamentul medicamentos pentru calculii cu acid uric nu este posibil.

Dacă tratamentul are succes, economisește o intervenție pentru îndepărtarea pietrelor. Cu toate acestea, nu este clar cât de des se pot dizolva pietrele de acid uric cu medicamente. Până în prezent nu există studii suficient de concludente cu privire la acest lucru.

Cum se elimină pietrele la rinichi și ureter?

Dacă pietrele nu sunt eliminate de la sine, ele sunt fie rupte cu unde de șoc, fie eliminate cu o mică intervenție. Metoda cea mai potrivită depinde în primul rând de mărimea, locația și compoziția pietrelor.

Terapia cu unde de șoc

În terapia cu unde de șoc, pietrele sunt sparte de unde sonore. Resturile se îndepărtează apoi cu urina. Tratamentul este, de asemenea, cunoscut sub numele de litotrizia extracorporeală cu unde de șoc (ESWL). Pe piele este plasată o sondă de sunet, care trimite unde sonore prin țesut către pietre. Terapia cu unde de șoc durează în jur de 30 până la 60 de minute pentru calculii renali necomplicate. Este adesea posibil în ambulatoriu. Succesul tratamentului este verificat cu o examinare cu ultrasunete sau cu o radiografie.

Terapia cu unde de șoc este adecvată în special pentru calculii renali care sunt mai mici de 20 de milimetri. Cu toate acestea, dacă pietrele se află în treimea superioară a ureterului, acestea nu trebuie să fie mai mari de 10 milimetri.

În timpul terapiei cu unde de șoc

Îndepărtarea cu o procedură endoscopică

Dacă pietrele urinare sunt îndepărtate prin intervenție chirurgicală, două metode sunt frecvente: așa-numita uretero-renoscopie (URS) și nefrolitotripsia percutanată (PCNL).

Uretero-Renoscopie (URS): Cu această metodă, instrumentele fine sunt ghidate cu ajutorul unui endoscop peste uretra și vezica urinară în ureter până la piatră. Acolo piatra este zdrobită mecanic sau cu laser, astfel încât resturile să poată fi excretate sau îndepărtate endoscopic. URS este utilizat pentru pietre urinare care sunt mai mari de 10 milimetri și se află în treimea mijlocie sau inferioară a ureterului. Pietrele la rinichi cu diametrul de până la 20 milimetri sunt, de asemenea, adesea îndepărtate cu URS.
nefrolitotricie percutanată (PCNL): Cu această metodă, endoscopul este introdus în pelvisul renal sau în rinichi printr-o mică incizie pe spate. Acolo pietrele sunt, de asemenea, zdrobite mecanic sau cu laser și apoi îndepărtate cu un clește mic. Această metodă este utilizată în principal pentru pietrele la rinichi cu diametrul de 10 milimetri.

Ambele proceduri necesită anestezie generală și o scurtă ședere în spital.

O intervenție chirurgicală majoră pentru îndepărtarea pietrelor la rinichi este rareori necesară astăzi.

Care sunt avantajele și dezavantajele diferitelor tratamente?

Pentru pietrele la rinichi și ureter, sunt posibile diferite tratamente în funcție de situație. Până în prezent, doar următoarele tratamente au fost comparate în studii.

Terapie cu unde de șoc și nefrolitotricie percutanată (PCNL) pentru calculii renali

Câteva studii mici au examinat terapia cu unde de șoc și PCNL. În comparație, chirurgia endoscopică a avut mai mult succes decât terapia cu unde de șoc. La trei luni după tratament s-a găsit:

După terapia cu unde de șoc, 44 din 100 de persoane au fost libere de pietre la rinichi.
După PCNL, 95 din 100 de persoane au fost libere de pietre la rinichi.

Șansele de succes ale terapiei cu unde de șoc depind, de asemenea, de dimensiunea, localizarea și compoziția pietrelor la rinichi: pietrele cu un diametru mai mic de 10 milimetri sunt mai ușor de rupt. Cu pietre mai mari sau mai dure, acest lucru este mai puțin probabil. Pietrele din partea inferioară a rinichiului sunt, de asemenea, mai puțin eficiente în tratarea lor prin terapia cu unde de șoc.

Cu terapia cu unde de șoc, există riscul ca fragmentele de piatră să rămână prea mari și să se blocheze în ureter pe drumul către vezică. Apoi este necesar un tratament suplimentar. Uneori, un tub mic (numit stent ureteral) este așadar plasat în ureter ca măsură preventivă. Ar trebui să se asigure că rămășițele de piatră se pot scurge cu ușurință.

Undele de șoc pot fi dureroase. De aceea, medicamentele analgezice se administrează înainte de tratament. Și țesutul renal poate fi rănit, ceea ce poate duce la sângerare, de exemplu. Complicațiile grave și deteriorarea pe termen lung a consecințelor sunt rare.

Nefrolitotripsia percutanată poate provoca, de asemenea, sângerări. Acestea pot necesita uneori o transfuzie de sânge. Febra și infecțiile plăgii pot apărea, de asemenea, după operație. Alte organe pot fi rareori rănite. Este necesară și o spitalizare de câteva zile.

Deoarece există doar câteva studii mici care compară aceste două tratamente, frecvența complicațiilor nu poate fi bine cuantificată. Cu toate acestea, terapia cu unde de șoc este în general considerată a fi tratamentul mai blând.

Terapia cu unde de șoc și uretero-renoscopie (URS) pentru calculii ureterali

Dacă pietrele la rinichi au migrat în ureter, acestea se numesc pietre de ureter. Aceste pietre sunt de obicei tratate cu terapie cu unde de șoc sau endoscopic prin vezică și ureter. Mai multe studii au comparat ratele de succes ale acestor metode pentru calculii ureterali. S-a demonstrat că majoritatea calculilor pot fi tratați cu succes prin terapia cu unde de șoc. Cu uretero-renoscopie, totuși, rata de succes este puțin mai mare:

78 din 100 de persoane au fost libere de calculi ureterali după terapia cu unde de șoc.
93 din 100 de persoane au fost libere de calculi ureterali după tratament endoscopic.

Deci, după terapia cu unde de șoc, o a doua intervenție este mai des necesară.

Avantajul terapiei cu unde de șoc este că duce la complicații mai rar decât URS: Complicații au apărut după 19 din 100 de proceduri endoscopice, dar numai după 10 din 100 de terapii cu unde de șoc.

Complicațiile posibile ale uretero-renoscopiei sunt sângerările și infecțiile tractului urinar. Uretra poate fi, de asemenea, rănită. În general, totuși, complicațiile grave sunt rare.

Tratamente de susținere, cum ar fi o atelă ureterală sau o priză temporară de rinichi artificială, au fost, de asemenea, necesare mai puțin frecvent după terapia cu unde de șoc. Cu toate acestea, durerea a fost mai frecventă în timpul și după tratament. În plus, după terapia cu unde de șoc, sângerările și infecțiile par să apară mai des.

umfla

Aboumarzouk OM, Kata SG, Keeley FX, McClinton S, Nabi G. Litotripsie cu undă de șoc extracorporală (ESWL) versus management ureteroscopic pentru calculi ureterici. Cochrane Database Syst Rev 2012; (5): CD006029.

Aboumarzouk OM, Hasan R, Tasleem A, Mariappan M, Hutton R, Fitzpatrick J și colab. Analgezie pentru pacienții supuși litotripsiei cu undă de șoc pentru calculii urinari - o revizuire sistematică și meta-analiză. Int Braz J Urol 2017; 43 (3): 394-406.

Campschroer T, Zhu X, Vernooij RW, Lock MT. Alfa-blocante ca terapie expulzătoare medicală pentru calculii ureterali. Cochrane Database Syst Rev 2018; (4): CD008509.

Societatea Germană pentru Urologie (DGU), Grupul de lucru cu piatră urinară al Academiei Urologilor Germani. Ghid S2k pentru diagnostic, terapie și metafilaxie a urolitiazei. Număr de înregistrare AWMF: 043-025. 2015.

Hollingsworth JM, Canales BK, Rogers MA, Sukumar S, Yan P, Kuntz GM și colab. Blocante alfa pentru tratamentul calculilor ureterici: revizuire sistematică și meta-analiză. BMJ 2016; 355: i6112.