Tratarea tensiunii arteriale crescute la pacienții cu diabet zaharat
Cuprins
Hipertensiune: curs de gătit și sângerare ca strategie Documentele nutriționale | NDR (noiembrie 2020).
Controlul eficient al tensiunii arteriale este un obiectiv important pentru diabetici. Pericolele hipertensiunii arteriale la diabetici sunt atât de grave încât unele studii au constatat că tensiunea arterială bine controlată la diabetici are un impact mai mare asupra sănătății pe termen lung (calitatea vieții, numărul de complicații, viața de rezistență) decât controlul dens al zahărului din sânge. Deși acest lucru nu înseamnă că ar trebui să ignori obiectivele zahărului din sânge, acesta întărește ideea că controlul tensiunii arteriale este un obiectiv esențial.
Obiective de tratament
La stabilirea diabetului, tensiunea arterială țintă este sub 130/80. Subiectul tensiunii arteriale țintă este bine înțeles și mai multe studii de amploare au arătat în mod constant că îmbunătățirile semnificative ale sănătății cardiovasculare și renale pe termen lung nu se văd până când tensiunea arterială a scăzut la acest nivel. Din acest motiv, medicii tind să fie foarte agresivi atunci când elaborează planuri de tratament pentru diabetici.
Unele studii sugerează că anumite grupuri de diabetici - cum ar fi cei cu probleme renale preexistente - beneficiază cel mai mult de tensiunea arterială mai mică de 120/80. Datele au arătat că riscul apariției problemelor cardiovasculare și a leziunilor renale suplimentare se apropie de nivelurile lor cele mai scăzute măsurabile în acest interval. Deoarece este dificil să coborâți tensiunea arterială până la acest nivel, aceasta este o recomandare rezervată de obicei numai pacienților specifici.
Terapia non-medicamentoasă
Liniile directoare oficiale ale American Heart Association și American Diabetes Association afirmă că tensiunea arterială în intervalul 130-139/80-89 ar trebui tratată mai întâi cu opțiuni „non-farmacologice” (fără medicamente). Aceste opțiuni includ:
- Pierdere în greutate
- Restricție de sare
- Schimbarea dietei
- Renunțe la fumat
- Limitarea consumului de alcool
La pacienții fără diabet, respectarea strictă a acestor reguli duce foarte adesea la o scădere considerabilă a tensiunii arteriale, care este suficientă pentru a face inutilă terapia medicamentoasă. La fel se poate întâmpla și la diabetici, dar este mai puțin frecvent și de obicei este necesară terapia medicamentoasă. Cu toate acestea, aceste schimbări încă mai au sens, deoarece cresc eficacitatea terapiei medicamentoase și duc în cele din urmă la un control mai bun al tensiunii arteriale.
Terapia medicamentoasă
Pentru majoritatea pacienților, terapia medicamentoasă este un pas necesar la un moment dat în timpul tratamentului. S-au făcut multe cercetări pentru a afla care medicament sau combinație de ingrediente active este cel mai bun medicament pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la persoanele cu diabet. Deși rezultatele studiului variază ușor, există un consens aproape universal că cele mai bune medicamente pentru controlul diabetului sunt:
- Blocante ale receptorilor de angiotensină (ARB)
- Diuretice (tiazide)
Aceste medicamente abordează în mod specific diferite probleme asociate cu hipertensiunea arterială în controlul diabetului, inclusiv expansiunea volumului, rigiditatea vaselor de sânge și afectarea rinichilor. Deși unii medici încep inițial terapia încercând un diuretic singur, este mai frecvent să începeți cu un inhibitor ECA. În cele din urmă, o combinație de inhibitori ai ECA și ARB este de obicei tratamentul la alegere, cu un diuretic adăugat, dacă este necesar. Deși acesta este cel mai frecvent tip de tratament medicamentos, pot fi incluse și alte medicamente, în funcție de factorii specifici ai pacientului.
Dacă medicul dumneavoastră decide să înceapă terapia cu un diuretic, rețineți că nu este o alegere proastă și există dovezi care să susțină acea decizie la anumite tipuri de pacienți. Devine foarte clar dacă tratamentul funcționează sau nu și se fac ajustări după cum este necesar.
Dupa ingrijire
Indiferent de tratamentul specific, îngrijirea adecvată de urmărire este esențială pentru a asigura succesul pe termen lung al terapiei dumneavoastră. Pentru început, probabil că vă veți vizita medicul lunar sau chiar la fiecare două săptămâni, până când va exista un plan eficient. Apoi, mulți medici vă vor cere să reveniți la fiecare trei luni pentru primul an. Această urmărire detaliată este utilizată pentru a urmări modificările tensiunii arteriale și pentru a stabili o bază pentru anumiți parametri fizici, cum ar fi nivelurile de electroliți (potasiu și sodiu în sânge) și funcția renală.
După primul an, medicul dumneavoastră poate trece la programări de șase luni sau poate dori să continuați programul de trei luni. Dacă vi se cere să continuați programul de trei luni, nu este o cauză de alarmă. Înseamnă doar că este nevoie de mai mult timp pentru a vă asigura că totul merge conform planului. Un număr tot mai mare de medici îi îndeamnă pe toți diabeticii cu hipertensiune arterială la fiecare trei luni. Respectarea acestor termene este importantă. Tratamentul este cel mai eficient atunci când este asociat cu un program de îngrijire adecvată de urmărire.