Trei hormoni mimează efectele stomacului; chirurgie de bypass pentru diabet
Miercuri, 7 august 2019
Londra - Ocolirea gastrică Roux-en-Y poate vindeca diabetul de tip 2 la persoanele obeze chiar înainte de a se produce pierderea în greutate. Cercetătorii atribuie acest lucru eliberării a 3 hormoni, care au avut acum și un efect bun într-un studiu pilot din Diabetes Care (2019; 42: 1446-1453).
Ocolirea gastrică Roux-en-Y este cea mai eficientă intervenție chirurgicală bariatrică. Glicemia se normalizează adesea în câteva zile și chiar la 5 ani de la operație, un sfert dintre pacienți sunt în remisie cu niveluri de zahăr din sânge care sunt rareori atinse cu terapia medicamentoasă.
Cauza normalizării zahărului din sânge nu a fost clarificată în mod concludent. Totuși, ar putea fi legat de eliberarea timpurie a hormonilor de sațietate. Unul dintre acești hormoni este „peptida 1 asemănătoare glucagonului” GLP-1, cunoscută și sub numele de incretină. Agoniștii GLP-1 s-au dovedit în tratamentul diabetului de tip 2. Ele sunt, de asemenea, utilizate parțial pentru tratamentul însoțitor al obezității.
Alți doi hormoni, oxyntomodulin (OXM) și peptida YY (PYY) nu sunt oferite ca medicamente, deși au potențial terapeutic: OXM este un agonist dublu la GLP-1 și receptorul glucagon, care reduce consumul de alimente și crește consumul de energie, ceea ce duce la scăderea în greutate. PYY reduce pofta de mâncare și consumul de alimente după mese.
Ocolirea gastrică Roux-en-Y provoacă mai multe pierderi în greutate decât hormonii
O echipă condusă de Tricia Tan de la Imperial College London a investigat acum dacă tratamentul simultan cu cei 3 hormoni (GOP) poate realiza efectul unui by-pass gastric Roux-en-Y. Un total de 15 persoane extrem de obeze (IMC 38,4) cu diabet de tip 2 sau pre-diabet au fost echipate cu o pompă subcutanată pe parcursul a 4 săptămâni, care a infuzat cei 3 hormoni în mod continuu pe tot parcursul zilei. La alți 11 pacienți, pompa pentru medicamente conținea doar sare de masă.
Alte două grupuri de comparație au fost formate din 21 de pacienți care au fost supuși unei intervenții chirurgicale de bypass gastric Roux-en-Y și 22 de pacienți care au fost supuși unei diete extreme. Toți pacienții au primit, de asemenea, un dispozitiv pentru monitorizarea continuă a nivelurilor de glucoză.
Tan a raportat că tratamentul cu GOP a arătat o pierdere medie în greutate de 4,4 kg în decurs de 4 săptămâni, comparativ cu 2,5 kg în grupul placebo. Pierderea în greutate a rămas astfel în urma celor două grupuri de control. După operația de by-pass gastric Roux-en-Y, pacienții au pierdut 10,3 kg în decurs de 4 săptămâni și 8,3 kg după dieta redusă. Tratamentul cu cei 3 hormoni a rămas cu mult în urma operației.
Hormonii îmbunătățesc cel mai mult glicemia
Cu toate acestea, efectele asupra zahărului din sânge au fost mai mari după tratamentul GOP decât după operație și dieta radicală. În loc de valoarea HbA1c, cercetătorii au ales concentrația de fructozamină, care reacționează mai rapid la modificările zahărului din sânge. În grupul GOP a existat o scădere de 44,1 µmol/l. Aceasta a fost mai mult decât după operația Roux-en-Y (minus 34,0 µmol/l) sau după dieta radicală (minus 28,5 µmol/l) sau în grupul placebo (minus 11,7 µmol/l).
Tipărire Deutsches Дrzteblatt
aerzteblatt.de
Alte studii au arătat că creșterea glicemiei și a insulinei după o masă de probă sub tratament GOP a fost semnificativ mai mică decât la pacienții operați. Acesta ar putea fi un avantaj, deoarece riscul de hipoglicemie este mai mic.