Trematodoză alimentară - Swiss Medical Journal

rezumat

General

Trematodele sau fluidele sunt viermi plat nesegmentați, dintre care cele mai frecvente specii sunt Clonorchis, Opisthorchis, Fasciola, Fasciolopsis și Paragonimus. Adevărata povară a bolilor asociate acestora la scară globală este dificil de estimat, dat fiind că informațiile privind situația epidemiologică din unele țări afectate sunt limitate. OMS a identificat 4 specii de trematode de origine alimentară responsabile pentru un total anual de 200.000 de boli și peste 7.000 de decese; aceasta reprezintă două milioane de ani de viață ajustați pentru handicap (DALY = numărul de ani pierduți în stare bună de sănătate) la nivel mondial. 1

alimentară

Tratamentele foarte eficiente sunt praziquantelul și triclabendazolul. Din 2015, OMS a desfășurat programe de prevenire care vizează reducerea riscului de contaminare.

Epidemiologie

Epidemiologia trematodelor este influențată de contextul socio-economic al populațiilor expuse riscului (sărăcie, infrastructuri sanitare deficitare, reciclarea apelor uzate), obiceiuri alimentare (consumul de pește crud și crustacee sau plante de apă dulce), metodele de producție a alimentelor (igienă, utilizare de îngrășăminte organice), dezvoltarea acvaculturii. Datorită ciclului de viață complex al parazitului, transmiterea autohtonă a bolii este posibilă numai în zonele în care sunt prezente gazdele intermediare; cazurile pur indigene sunt astfel limitate la zone endemice bine definite. Cu toate acestea, globalizarea pieței, călătoriile, migrația populației, obiceiurile culinare implică faptul că aceste infecții pot fi evocate și în afara zonelor endemice cunoscute.

Parazitologie

Trematodoze hepatice

Trematodele hepatice, denumite în mod obișnuit fluide hepatice, includ infecții cu Opisthorchis, Clonorchis, F. hepatica și F. gigantica.

Fascioliază

În 2017, OMS a estimat că 2,4 milioane de oameni au fost infectați în aproximativ 70 de țări din întreaga lume, în timp ce câteva milioane sunt expuse riscului de infectare. F. hepatica este endemică pe toate continentele, dar este prezentă în special în America de Sud (Anzi, Bolivia și Peru), Iran și Egipt. În Europa, prezența F. hepatica este raportată în Franța, Spania și Portugalia. F. gigantica este limitată la Africa și Asia.

Fasciolioza este o zoonoză care infectează animalele (oi, capre), oamenii fiind o gazdă accidentală. Vectorul este o molușcă de apă dulce din familia Lymnaeidae. Odată ingerate de oameni, larvele metacercariae trec prin peretele intestinal și se instalează în căile biliare pentru a deveni un vierme adult în 3-4 luni, capabil să elibereze ouăle în mediu. Viermele adult trăiește între 6 și 13 ani în căile biliare.

Infecția este acută sau cronică, adesea paucizimptomatică. Manifestările acute încep la aproximativ două luni după ingestia larvei și la 1-2 luni înainte de eliberarea fecală a ouălor. Simptomele rezultă din migrarea viermilor imaturi prin capsula Glisson și apoi parenchimul hepatic către căile biliare, unde viermele adult se maturizează și trăiește. Simptomele acute includ hepatomegalie dureroasă și febrilă, artralgie, anorexie, scădere în greutate, urticarie. Paraclinic, se demonstrează eozinofilia din sânge. Faza cronică se caracterizează prin complicațiile clasice ale patologiilor biliare, inclusiv colangita ascendentă, colelitiaza, colecistita, pancreatita, fibroza hepatică, ciroza biliară. Fascioliaza nu este asociată cu un risc de cancer hepatobiliar.

În faza acută, serologia este pozitivă, imagistica abdominală (ultrasunete și scanare CT) prezintă leziuni intraparenchimale sau subcapsulare care imită abcese sau metastaze. Ouăle din scaun nu apar decât la 3 luni de la infecție și detectarea lor este un mijloc de diagnosticare a fazei cronice. 2.3

Opisthorhiasis și clonorchiasis

Opisthorhiasis și clonorchiasis sunt două zoonoze care afectează frecvent câinii, pisicile și alte carnivore care se hrănesc cu pești. Oamenii sunt gazde accidentale, infectându-se prin consumul de pește crud. Vectorii implică o molușcă de apă dulce (Bythinia spp.) Și un pește din familia Cyprinidae, de obicei crap.

Infecția tractului hepatobiliar rezultată implică Opistorchis felineus (Europa, Kazakstan, Rusia, Ucraina și Belarus), Opisthorchis viverrini (regiunea Mekong, Vietnam, Laos, Thailanda și Cambodgia) care afectează peste 10 milioane de persoane din aceste regiuni. Clonorchis sinensis (China, Japonia, Coreea, Taiwan și Vietnam) afectează 15-20 de milioane de persoane numai în China. La nivel global, 700 de milioane de bărbați sunt expuși riscului. Acest lucru a fost sporit de dezvoltarea intensivă a fermelor piscicole. Aceste distomatoze rămân o problemă majoră de sănătate publică în regiunile afectate, mai ales că Opisthorchis viverrini și Clonorchis sinensis se numără printre agenții biologici recunoscuți ca fiind substanțe cancerigene majore. 4