Trombangiită obliterantă - Cauze, simptome și tratament
Trombangiită obliterantă sau Endangita obliterantă este o boală inflamatorie cronică a vaselor de sânge mici și mijlocii care, dacă nu este tratată, poate duce la necroză în structurile tisulare înconjurătoare ale extremității afectate. În special, bărbații cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani care consumă niveluri ridicate de nicotină (98%) sunt afectați de trombangiită obliterantă.
Cuprins
Ce este trombangiita obliterantă?
Cand Trombangiită obliterantă (de asemenea Endangiita obliterantă, sindromul Buerger, boala Winiwarter-Buerger) este o boală inflamatorie a vaselor de sânge arteriale și venoase care este cronică și intermitentă.
De regulă, vasele de sânge distale mai mici și mijlocii ale extremităților superioare și inferioare (piciorul, picioarele inferioare, mâinile, antebrațul) sunt afectate segmentar de această formă de vasculită (inflamația vaselor de sânge). Ca urmare a proceselor inflamatorii, leucocitele (globule albe din sânge) se acumulează pe pereții vaselor, le deteriorează și provoacă ulterior tromboză a vasului afectat, ceea ce duce la ocluzie vasculară și, ca urmare a fluxului sanguin redus (ischemie), la necrotizarea țesutului adiacent.
Trombangiita obliterantă se manifestă de obicei sub formă de claudicație ischemică (șchiopătare), durere în repaus, parestezie (tulburări senzoriale cum ar fi furnicături, amorțeală, tulburări de percepție a temperaturii), edem, cianoză (decolorarea albastră a degetelor și a dinților) și ulcere (ulcere) sau erupții ductice (necroză ischemică). În plus, tromboflebita (flebita superficială acută) și sindromul Raynaud (vasospasmele) sunt efecte secundare caracteristice ale trombangitei obliterante.
cauzele
În acest sens, antigenii HLA-A9 și HLA-B5, care au fost detectați din ce în ce mai mult la cei afectați în unele studii, sunt vizibili. În special, consumul ridicat de nicotină (fumatul) este considerat un factor declanșator al trombangiitei obliterante, care poate fi urmărită până la intoleranță la nicotină.
Incidența ridicată în rândul tinerilor care depind în mare măsură de nicotină este izbitoare. Hiperhomocisteinemia este, de asemenea, discutată controversat ca un potențial factor declanșator al bolii, deși o asociere a fost dovedită până acum doar în cazuri individuale. În legătură cu trombangiita obliterantă, încă se efectuează cercetări pentru a determina dacă organismul fumătorilor sintetizează autoanticorpi împotriva propriului colagen al corpului.
Simptome, afecțiuni și semne
Trombangiita obliterantă afectează doar fumătorii. De obicei, începe înainte de 40 de ani. Bărbații și femeile, deopotrivă, pot suferi de simptome recidivante. Într-o formă cronică, reclamațiile se opresc singure pentru perioade mai lungi de timp. Acest lucru nu ameliorează în niciun caz cauzele.
Reîncepeți după un post vacant. Plângerile tipice sunt durerea la nivelul membrelor. Mâinile sunt adesea afectate. Dar și picioarele și vițeii pot răni. Nu se oprește doar la durere. Pacienții se plâng de o senzație permanentă de frig. Degetele și degetele de la picioare albăstrui indică acest lucru. Uneori apar ulcere superficiale ale pielii. Unghiile au adesea necroză. Moartea este promovată de circulația sanguină slabă. Uneori persoanele bolnave descriu și tulburări senzoriale.
Trombangiita obliterantă poate avea consecințe grave. Membrele întregi sau părțile lor pot dispărea. Degetele și degetele de la picioare individuale sau întreaga mână sunt afectate. Pacienții nu mai pot lucra atunci la o vârstă fragedă. Principalele plângeri legate de mâini și picioare nu sunt exhaustive. Inflamația vasculară se poate răspândi la alte organe. Ca urmare, sunt posibile boli ale inimii, creierului și ale tractului gastro-intestinal.
Diagnostic și curs
A Trombangiită obliterantă poate fi adesea diagnosticat din simptomele clinice caracteristice. Sonografia duplex codificată prin culoare permite afișarea debitului sângelui, precum și a structurilor de țesut adiacente.
Angiografia prin rezonanță magnetică poate detecta anomalii vasculare, cum ar fi constricții sau ocluzii, în timp ce flebografia (radiografia venelor sub agent de contrast) poate prezenta obstacole în calea scurgerii (de exemplu, tromboza). O biopsie se efectuează numai în cazuri neclare din cauza riscului crescut de tulburări de vindecare a rănilor în suspiciunea de trombangiită obliterantă. În ceea ce privește diagnosticul diferențial, boala ar trebui, în orice caz, diferențiată de alte vasculite, embolie arterială, boală ocluzivă arterială periferică și insuficiență venoasă.
Trombangiita obliterantă are un prognostic favorabil în ceea ce privește speranța de viață. În ceea ce privește conservarea extremităților afectate, prognosticul este considerabil mai puțin favorabil, mai ales dacă nu există renunțarea la fumat. Amputarea ulterioară este necesară la aproximativ 40% dintre cei afectați de trombangiită obliterantă.
Complicații
Trombangiita obliterantă poate duce la complicații grave. Tipice pentru boala vasculară sunt tulburările senzoriale și durerea care persistă în absența sau tratamentul prea târziu. Culoarea albastră tipică a pielii, cianoza, se poate dezvolta într-o așa-numită poliglobulie dacă este cronică. Acest lucru duce apoi la anemie cu deficit de fier și la epuizarea cronică rezultată.
Pacienții cianotici au, de asemenea, o tendință crescută de sângerare și adesea dezvoltă abcese cerebrale. Dacă apare necroza, aceasta poate duce la deteriorarea organelor. În aproximativ 40% din cazuri, una sau mai multe extremități trebuie amputate în cursul bolii inflamatorii cronice. O posibilă boală secundară a trombangiitei obliterante este sindromul Raynaud, care este asociat cu dureri suplimentare, înroșirea pielii și sclerodermie. Terapia pentru boală poate fi asociată cu efecte secundare și interacțiuni.
Analgezicele prescrise de obicei cauzează probleme gastro-intestinale și iritații ale pielii, de exemplu. Medicamentele antireumatice, antibioticele și inhibitorii agregării trombocitelor prezintă, de asemenea, riscuri corespunzătoare. Complicațiile grave sunt posibile numai în cazul procedurilor chirurgicale complexe, cum ar fi intervenția chirurgicală de bypass sau o amputare. În ciuda tuturor măsurilor, există întotdeauna riscul ca trombangiita obliterantă să reapară în altă parte.
Când trebuie să mergi la medic?
Persoana afectată este dependentă de tratament medical pentru trombangiită obliterantă. Numai tratamentul corect și, mai ales, precoce poate preveni și limita complicațiile sau plângerile suplimentare, deoarece această boală nu se poate vindeca singură. Din acest motiv, un medic trebuie consultat cu privire la primele semne și simptome ale bolii.
În cazul trombangiitei obliterante, durerea foarte severă la nivelul membrelor indică de obicei boala. Mâinile sunt deosebit de afectate de această durere. Cu toate acestea, există și un flux redus de sânge, care poate duce și la necroză. Majoritatea pacienților suferă, de asemenea, de tulburări senzoriale, care pot duce la restricții în viața de zi cu zi. În unele cazuri, trombangiita obliterantă poate provoca, de asemenea, inflamația organelor interne.
Trombangiita obliterantă poate fi recunoscută și tratată de un medic generalist sau de un internist.
Tratament și terapie
Ca parte a terapiei unui Trombangiită obliterantă abstinența strictă de la nicotină are prioritate absolută, deoarece aceasta singură poate opri progresul bolii.
Deși deficiențele care sunt deja prezente sunt de obicei ireversibile, la aproximativ 94% dintre persoanele care se abțin de la nicotină pot evita amputări suplimentare în cursul următor. Cu ajutorul analgezicelor sau AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), durerea poate fi redusă, prin care, în cazul durerii pronunțate, poate fi luată în considerare o ameliorare temporară a durerii printr-o anestezie epidurală.
În plus, scopul este de a reduce rata de amputare prin îmbunătățirea circulației sângelui în extremitățile afectate prin ameliorarea presiunii (imobilizare), inhibitori ai agregării trombocitelor (inclusiv acidul acetilsalicilic) și derivați de prostaglandine infuzate intravenos (în special iloprost, alprostadil). Acestea din urmă reduc, de asemenea, durerea în repaus și accelerează semnificativ vindecarea țesutului necrotic. Structurile necrotice și acoperirile cu fibrină trebuie îndepărtate, iar rănile deschise trebuie tratate profilactic împotriva infecțiilor prin clătire regulată.
Dacă pot fi detectate semne de infecție, poate fi indicată terapia cu antibiotice. Efectul pe termen lung al unei simpatectomii (blocul nervos operator) nu a fost încă dovedit, deși poate fi posibil datorită efectului său de ameliorare a spasmului. În cazuri foarte rare, dacă există ischemie severă, se poate efectua o intervenție chirurgicală de bypass. În plus, se recomandă ca cei afectați de trombangiită obliterantă să evite expunerea degetelor și de la picioare la băi reci și de căldură.
Puteți găsi medicamentele aici
prevenirea
Ca cauză exactă a Trombangiită obliterantă nu este clarificat, acest lucru nu poate fi prevenit. Totuși, abținându-se strict de la nicotină, manifestarea bolii poate fi prevenită sau progresia trombangiitei obliterante poate fi oprită.
Dupa ingrijire
De regulă, sunt necesare diferite măsuri de urmărire pentru trombangiita obliterantă. Acestea diferă în funcție de evoluția bolii și de terapia aleasă. Renunțarea imediată la nicotină duce adesea la vindecare. Cu toate acestea, în cazul fumătorilor înrăiți, procesul de încetare ar trebui monitorizat medical.
De aceea, se recomandă controale periodice la medicul de familie sau la un specialist. Intervalele dintre vizitele de urmărire pot varia foarte mult. Adesea, există o dorință puternică de nicotină timp de luni și ani după renunțarea la fumat. Este recomandabil ca cei afectați să consulte un medic de familie în astfel de cazuri.
Suportul psihoterapeutic este uneori necesar. Terapia prin perfuzie este adesea necesară în trombangiita obliterantă avansată. Acest lucru necesită de obicei o internare în spital, timp în care sunt deja efectuate unele examinări ulterioare. Dacă nu există complicații, cel puțin un control ulterior este de obicei necesar câteva săptămâni mai târziu.
În majoritatea cazurilor, ultrasunetele și razele X sunt preluate din zona afectată. În câteva cazuri, trombangiita obliterantă necesită amputare. Îngrijirea ulterioară este mult mai intensă și mai lungă decât cu un curs mai favorabil al bolii. Vindecarea plăgii chirurgicale este inițial monitorizată îndeaproape. Prin urmare, este necesară o spitalizare mai lungă. Aceasta este urmată de măsuri suplimentare pentru redobândirea mobilității.
Puteți face asta singur
Există o serie de lucruri pe care oamenii le pot face pentru ei înșiși. Cu toate acestea, dacă este posibil, trebuie întrebat un medic înainte de utilizare.
Remediile casnice care pot ajuta la răcirea și regresia inflamației sunt împachetări cu alcool și oțet de mere. Pentru a face acest lucru, oțetul de mere sau alcoolul de la farmacie trebuie diluat cu apă. Cu el, cârpele sunt înmuiate și înfășurate în jurul zonelor afectate. Acest lucru are un efect deosebit de răcoritor. Învelișurile de argilă sunt, de asemenea, un remediu vechi pentru casă. În acest scop, argila trebuie amestecată cu apă rece pentru a forma un amestec asemănător pastelor și apoi aplicată pe zonele afectate groase ca un deget. Aceasta are în principal efecte antiinflamatorii și decongestionante.
Boala este asociată cu cheaguri de sânge mai mici. Circulația sanguină accelerată adesea ajută la dizolvarea acestui lucru. Ciorapii de exercițiu și de sprijin sau un bandaj de compresie duc la regresia cheagurilor de sânge. Rata pulsului crește odată cu mișcarea. Apoi, inima pompează mai mult sânge și accelerează circulația sângelui. Ciorapii de susținere și bandajele de compresie comprimă oarecum venele afectate și reduc astfel secțiunea transversală a venelor. Aceeași cantitate de sânge trebuie să curgă apoi în secțiunea transversală îngustă a venei. Acest lucru mărește debitul. De asemenea, compresia îmbunătățește semnificativ funcția supapelor venoase și, astfel, funcția pompei venoase.
Cu toate acestea, trebuie consultat întotdeauna un medic, deoarece în cel mai rău caz boala poate duce la o embolie pulmonară care pune viața în pericol.