Tulburare de alimentatie. Obezitatea. Bulimia nervoasă. Anorexia nervoasă
Tulburări de alimentație Obezitate Bulimie nervoasă Anorexie nervoasă Comportament alimentar perturbat Psihopatologie Disfuncție biologică și complicații somatice 1
Caracteristici psihopatologice ale anorexiei nervoase Teama de panică de a crește în greutate Negarea bolii Structura corporală distorsionată Preocupare continuă cu tema alimentelor 2
Comportamentul alimentar și măsuri pentru scăderea în greutate în anorexia nervoasă Consum extrem de scăzut de calorii Ritualuri alimentare, comportamente bizare atunci când se tratează alimente Vărsături, laxative Hiperactivitate 3
Comportamentul alimentar în bulimia i nervoasa în zilele fără consum excesiv Aport scăzut de calorii (1500 Kcal) a modificat compoziția alimentelor g în funcție de macronutrienți - conținut redus de carbohidrați - conținut crescut de proteine 4
Caracteristici psihopatologice ale bulimiei nervoase Preocupare excesivă g cu figura și greutatea Frica de a deveni grasă în ciuda greutății normale nemulțumire severă cu propriul corp Depresie, labilitate a dispoziției
Comportamentul alimentar și alte măsuri de reglare a greutății în bulimia nervoasă alimentația excesivă Post, dietă, comportament alimentar restrâns Vărsături Abuz laxativ 6
De exemplu, pentru o consumare excesivă, 5 bucăți de nuci, 1 pachet de pâine integrală, 4 felii de brânză, 1 iaurt cu fructe, 2 porții de piure de cartofi, 5 roșii, 3 murături, 4 felii de șuncă, 1 budincă gata preparată, 1 L lapte, 1 sticlă de apă minerală 7
Tulburări de alimentație I Manifestarea bulimiei Atacuri alimentare cu bulimia nervoasă Aport de calorii de până la 8500 Kcal (Woell și colab., 1989) Se preferă: dulciuri, pâine, paste, produse lactate cu un conținut ridicat de grăsimi = alimente altfel interzise Viteza de mâncare de două ori mai mare decât în cazul meselor normale (Hadigan și colab. ., 1989) 8
Tulburări de alimentație I Aspect Complicații somatice ale anorexiei și bulimiei nervoase Tulburări electrolitice Afectarea dinților Afectarea rinichilor Întârzierea golirii gastrice Rupturi ale stomacului și esofagului Osteoporoză 9
Tulburări de alimentație I aspect Pentru ce sunt modificările reglării endocrine în anorexie și bulimie nervoasă? Reducerea consumului de energie al organismului Ajustarea funcțiilor care nu sunt necesare pentru supraviețuirea individuală, de ex. Reproducerea 10
Tulburări de alimentație Reacții endocrinologice la tulburarea comportamentului alimentar în bulimia și anorexia nervoasă gonade Scăderea secreției de LH, FSH, progesteron și estradiol Tulburarea glandei tiroide Scăderea nivelului T3 Activitatea simpatică Scăderea secreției de noradrenalină. când este stimulat 11
Tulburări de alimentație II cauzează Ipoteze privind etiologia tulburărilor de alimentație Sociocultural (ideal de slăbiciune) Factori predispozanți Individual (deficite în diferențierea sentimentelor) Sistemul familial (comunicare afectată) Biologic (creșterea greutății corporale) Factori declanșatori Evenimente critice din viață (separare) Dieta, comportament alimentar restrâns Menținerea consecințelor psihologice și psihologice Consecințele comportamentului alimentar perturbat 12
Idealul de subțire Slim este frumos! Slim este sănătos! Shl Slim îl face tânăr pe HJ! 13
Modificări ale greutății corporale în modelele Playboy centrate și în greutatea medie a femeilor americane între 1960 și 1980 Tulburări alimentare II Cauze Presiune de slăbire% din greutatea medie (1960 = 100%) Greutatea medie a femeilor americane (1960 = 100%) 100 Greutate 88 modele centrate 84 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 14
Instrucțiuni de evaluare și valori comparative FFB înregistrează comportamentul, atitudinile și sentimentele care se referă la preocuparea cu propriul corp, greutate și figură. Proiectarea și validarea testelor sunt detaliate în Cooper și colab., (1987). FFB: Evaluarea codării articolelor: întotdeauna = 5; foarte des = 4; deseori = 3; uneori = 2; rar = 1; niciodată = 0 Scorul total este format prin adăugarea valorilor numerice. FFB: valori comparative pentru femeile tinere fără tulburări alimentare și pacienții cu bulimie nervoasă fără tulburări alimentare: M = 36,3 Bulimia nervoasă: M = 127,5 15
Tulburări de alimentație II Cauze Comportament alimentar restrâns Modalitate alimentară restrânsă a consumului de alimente relativ persistent în timp, caracterizată prin controlul cognitiv și suprasolicitarea foametei fiziologice și a semnalelor apetitului psihologic cu scopul de a reduce caloriile în scopul scăderii în greutate sau al greutății constante. 1989, p.150) (Westenhöfer & Pudel, 16
Tulburări de alimentație II Cauze Comportament alimentar restrâns Măsurarea tendinței de comportament alimentar restrâns (scară de restricție) Exemple de elemente: da nu Mănânc în mod intenționat porții mici pentru a nu mă îngrasa. De multe ori nu mai mănânc, deși nu sunt prea plin. Mănânc orice vreau și când vreau. x x 17
Este slim sănătos? Obezitatea ușoară până la moderată în sine nu prezintă un risc pentru sănătate. Există indicii ale unui risc pentru sănătate pentru persoanele care suferă faze repetate de scădere în greutate pe termen scurt. Nu gradul de obezitate, ci distribuția regională a grăsimilor determină riscul pentru sănătate. forma feminină (concentrația ti în zona șoldului și coapsei) mai favorabilă decât forma masculină (stomac)! 18
Modificări psihologice în malnutriție Labilitate afectivă Depresivitate Iritabilitate Apatie Insuficiență cognitivă Tulburări de concentrare și atenție Gânduri excesive despre alimente și alimente Modificări comportamentale Atacuri alimentare Comportament alimentar bizar Utilizarea excesivă a alimentelor de lux Izolare socială 19
Simptome tipice ale pacienților bulimici preocupare excesivă față de alimente și consumul de alimente senzație frecventă de pierdere a controlului asupra comportamentului alimentar dispoziție depresivă, modificări severe ale dispoziției iritabilitate afectare a concentrației și atenție plângeri fizice (de exemplu cefalee, oboseală) 20
Cercul vicios psihobiologic la menținerea comportamentului alimentar de bază restrâns în bulimia nervoasă (intermitentă) reducerea aportului de calorii modificări ale comportamentului (încercări de dietă, laxative, vărsături) teama de creștere în greutate formare redusă de triiodotironină activitate noradrenergică redusă hipometabolism cu normalizare întârziată a comportamentului alimentar Creșterea în greutate 21
Subcalare ale Inventarului Tulburărilor Alimentare I: Îndemnul de a fi subțire II: III: IV: tendința de a mânca fără chef Nemulțumirea față de figura Sentiment de ineficacitate V: Perfecționism VI: Neîncredere socială VII: Probleme cu percepția emoțională VIII: Teama de cerințele vârstei adulte 22
Schema rezumativă pentru dezvoltarea și menținerea tulburărilor de alimentație Socioculturală Individuală Familială de ex. irațional de ex. Precise de ex. disponier- ideal de slăbiciune cognitiv neadecvat scheme finale modele de factori de interacțiune biologice de ex. Tendința către creșterea greutății corporale Factori declanșatori Dieta, comportament alimentar restrâns Instabilitate mentală, stimă de sine scăzută Probleme cu percepția sentimentului Instabilitate afectivă Centrat pe figură Tulburare de alimentație: post, atacuri de alimentație, vărsături Evenimente critice de viață Biologice psihologice Af Consecții verticale Consecințe de conservare de ex. metabolice sau de ex. izolare socială, tulburări endocrine factori tulburare afectivă 23
Prezentare generală a terapiei pentru anorexie și bulimie nervoasă. Deficite de cunoaștere. Transfer de informații. Prezentarea modelelor explicative. Comportament patologic nutrițional. Perturbări în percepția și exprimarea emoțională. Terapie corporală Terapie cognitivă Gânduri și atitudini iraționale Conflictele partenerului/familiei Stres Restructurarea cognitivă Terapia familială Formarea comunicării Instruirea competențelor sociale Formarea managementului stresului 24
Tulburări de alimentație III Terapie Terapie pentru tulburări de alimentație Principiu general: Two-Track-Approach = Se intervine pe șine f2shi 1. Modificarea comportamentului patologic alimentar (bulimie) sau creșterea în greutate (anorexie) 2. Modificarea condițiilor care sunt funcțional legate de comportamentul alimentar afectat în picioare (de exemplu, sistemul familial, conștientizarea corpului) 25
Tulburări de alimentație III Terapie Principii generale importante pentru tratarea tulburărilor de alimentație Stabilirea și revizuirea motivației terapiei Dezvoltarea unei relații terapeutice durabile Transparența conceptelor și principiilor de tratament (de exemplu responsabilitatea personală, modelul anti-dietă) Dezvoltarea obiectivelor terapeutice semnificative (cât mai concrete și realiste posibil) Lucrul în grupuri 26
Indicele masei corporale IMC = greutate corporală (kg) [înălțime (m)] 2 greutate normală: femei: 19-24 bărbați: 20-25 supraponderal: până la 30 obezitate:> 30 27
Greutate Progresia în greutate și aportul de calorii cu 500 kcal/zi mai puțin Greutate cu 500 kcal/zi mai puțin Reducerea timpului presupus cu o restricție a aportului de alimente cu 500 kcal sub cerința anterioară Reducerea în timp a greutății cu o restricție a aportului de alimente cu 500 kcal sub cerința anterioară Greutate necesară 500 kcal/zi mai multă greutate Interval de referință Relația presupusă între greutate și timpul de aport de energie Diagrama 4: relația reală între greutate și timpul de aport de energie 28
Îndrumări pentru o zi structurată de mâncare CANTITATE: aprox. 1800 - 2200 kcal aprox. Jumătate până la 2/3 ar trebui să fie consumate la prânz Porții întregi, dacă este posibil, pe baza porțiilor de cantină sau cantină, sau pe colegi de cameră, prieteni STRUCTURA TIMPULUI: aprox. 4 până la 5 mese 3 mai mari + 2 mese mai mici cel puțin 1 cald COMPOZIȚIE: 15% proteine 30% grăsimi 55% carbohidrați dacă este posibil fără produse dietetice 29
Denumirea jurnalului de nutriție: Data: Joi, Ziua săptămânii: M.L. Linia de bază în cazul în care, cu cine începe, cantitatea finală, tipul de lb de mâncare, mâncare/sau băuturi, vărsături speciale, mănânc, mănânc, cantitatea de timp, masa 4 4 11,00 4 căni de cafea foarte 1 bucată de tort de fructe depresivă 2 boabe de nuci starea de spirit 2 felii de pâine cu unt și 4 felii Șuncă (gătită) 3 ouă (fierte moi) vărsat cu vin alb (Muscadet) ureche de porc 13:30 1 cappuccino 15:30 2 felii de cireșe 1 0,25 l 16,00 450g Poru de cremă Iglo Rh 280g mazăre vărsată cu unt 4 20:30 0,5 l vin alb 21,00 1 felie de porc fript cu acc. Salată 0,5l apă minerală vărsată 4 24,00 2 căni de ceai de mentă 2 farfurii de tăiței cu sos din 2 ceapă 3 felii (afumate) 2 morcovi 1 linguriță de sos vărsată Vărsături Cantitate: 1 = aproximativ 1/3 2 = aproximativ 1/2 3 = aproximativ. 3/4 4 = aproape totul la tot 30
Managementul stresului Strategii de coping pe termen scurt pentru a ușura situația - exercițiu de relaxare - distragere interioară (oprire a gândirii, auto-încurajare) - distragere exterioară 31
Prognosticul și evoluția tulburărilor de alimentație a anorexiei nervoase Terapia III Prognosticul și evoluția la 4 ani după terapia internată au fost: oarecum îmbunătățit 35% bolnav cronic 25% au murit 10% complet îmbunătățit 30%
Prognosticul și evoluția bulimiei nervoase la 2 ani după terapia multinodală internată au fost: bolnav cronic 40% îmbunătățit semnificativ 20% oarecum îmbunătățit 20% 33
Managementul stresului Strategii de coping pe termen lung pentru schimbarea situației ti - Schimbare de atitudine - Abilități comunicative/discuții - Strategii de planificare/rezolvare a problemelor 34
Cum devin un terapeut nefericit? Atitudini posibile: - Trebuie să fiu cel mai bun terapeut. - Trebuie să fiu mereu acolo pentru pacienții mei. - Toți pacienții mei trebuie vindecați prin mine. - Toți pacienții mei trebuie să mă adore. - Nu am voie să arăt niciun punct slab în fața pacienților. - Nevoile pacientului au prioritate asupra propriilor nevoi. - Toate conflictele sunt rezolvabile. - Fiecare sesiune de terapie trebuie să-mi aducă întotdeauna o cantitate extraordinară de ulei. 35
Experiment cu privire la efectele dietelor repetate pe termen scurt (Laessle și colab., 1992) 3 zile 4 zile 3 zile 4 zile 3 zile 4 zile 3 zile 4 zile Mănâncă fără diete calorii 600 -limite Kcal. Alimentație fără limită dietă Alimentație fără limită dietă Alimentație fără limită dietă Plan experimental: prima săptămână a doua săptămână a 3-a săptămână a 4-a săptămână Rezultate: În episoadele repetate de dietă pe termen scurt, apar deteriorări ale dispoziției, iritabilitate crescută, concentrare și dificultăți de atenție. După episoadele de dietă, există o tendință crescută de a mânca în exces. Efectele secundare ale dietei repetate pe termen scurt sunt similare cu simptomele la pacienții cu tulburare de alimentație bulimică. 36