Tulburarea de anxietate și familia modelul tulburării obsesiv-compulsive - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Pentru aceste teorii, mediul și persoana sunt determinate unul în raport cu celălalt (fig. 1). 4 Se diferențiază de teoriile în care pacientul și boala acestuia sunt rezultatul și expresia disfuncției unui sistem.
Pentru a ilustra această interacțiune între tulburarea de anxietate și familie și implicațiile sale terapeutice, tulburarea obsesiv-compulsivă sau TOC s-a dovedit a fi modelul cel mai explicit.
Caracteristicile tulburării obsesiv-compulsive
TOC se caracterizează prin prezența unor gânduri sau imagini neplăcute intruzive repetitive, obsesii, comportamente repetitive sau acte mentale, constrângeri. 5 Aceste obsesii și constrângeri sunt însoțite de un sentiment de suferință considerabilă, o pierdere de timp, uneori interferând semnificativ cu activitățile pacientului. Persoana care suferă de TOC este convinsă de realitatea conținutului gândirii sale despre un eveniment advers pe care l-ar putea provoca. Reacția ei de anxietate este ridicată și insuportabilă, mai ales că are o toleranță scăzută la anxietate. Este asaltată în mod constant de îndoială. Temerile ei sunt încurajate de prezența unor cerințe excesive asupra ei, cu un sentiment de responsabilitate dincolo de zona de control, un perfecționism inadecvat, incompatibil cu realitatea.
Tulburarea se poate manifesta prin comportament bizar (repetarea gesturilor, cum ar fi deschiderea și închiderea unui întrerupător de lumină, evitarea petelor asemănătoare sângelui pe trotuar în timpul mersului, verificarea și corectarea numerelor de pe plăcuțele de înmatriculare ale mașinilor din parcări), prin încetineală (dificultate la ieșire casă sau un loc public de teamă să nu uite un obiect, sarcini incomplete, incapacitate de a lua decizii), comportament de spălare repetitiv (duș, spălare de rufe, curățare de obiecte) sau verificări (verificarea orelor pentru a fi trimis același e-mail plite electrice, conducerea mașinii pentru un accident).
Tratamentele indicate sunt tratamente farmacologice cu antidepresive serotoninergice și TBI. Aceste terapii constau, pe de o parte, în a pune la îndoială credințele persoanei, în a-și relativiza sentimentul de responsabilitate, în a discuta conținutul gândurilor sale, riscurile și sensul pe care îl atribuie prezenței acestui gând (care se prezintă în forma unei incapacități de a face diferența între ceea ce își imaginează și realitate), pe de altă parte, pentru a face față unor situații temute fără a recurge la ritualuri (expunere cu prevenire a răspunsului sau EPR), în învățarea ei de a face față anxietății resimțite și permițându-i să observe absența dezastrului imaginat.
Consecințele TOC asupra calității vieții unui individ
Cea de-a zecea boală cea mai invalidantă conform OMS, 6 TOC este cauza unei deteriorări semnificative a calității vieții unui individ. Generalizarea tulburării la diferite sfere ale vieții, locul care i se acordă în termeni de prioritate în viața de zi cu zi a pacientului explică acest handicap. Un studiu realizat de Hollander 7 pe 419 pacienți aparținând OCF (Obsessive Compulsive Foundation) americană a confirmat rezultatele OMS: 92% dintre subiecți au o stimă de sine scăzută, 62% o afectare a relațiilor lor sociale, 47% incapacitate de muncă . În acest studiu, impactul asupra funcționării familiei este confirmat în 73% din cazuri. Rezultate similare se găsesc în studiul Calvocoressi 8, care este comparabil cu rezultatele obținute la populațiile de pacienți cu schizofrenie sau tulburare depresivă majoră.
Adesea, consecințele sunt cele care îi determină pe pacienți să se consulte mai degrabă decât suferința legată de anxietate sau prezența obsesiilor și constrângerilor: epuizare, productivitate redusă, dificultăți cu vecinii, amenințări de divorț, suferințe ale rudelor și în special ale copiilor. Și nu este neobișnuit ca soțul să fie primul care caută sfaturi.
Atitudinile pacientului față de cei din jur
Pacientul este în general conștient de disfuncția sa, pe care nu o poate explica întotdeauna, uneori cu teama de a fi „nebun” sau anormal. El poate simți un sentiment de rușine, de vinovăție față de cei din jur sau chiar furie, izolat în logica și suferința sa. Încearcă, pe cât poate, să-și ascundă comportamentul. Astfel, este posibil ca părinții să nu descopere decât după câțiva ani, uneori zece ani, cincisprezece ani sau chiar mai mult, un TOC la copilul lor.
Când nu mai este posibil să-și ascundă tulburarea, suferința devine prea mare sau controalele nu mai sunt suficiente, pacientul poate solicita participarea rudelor sale la îndeplinirea ritualurilor sale (participarea la controlul ușilor de închidere, electrică plite, citirea ziarelor pentru a verifica anunțul accidentelor pentru care ar fi putut fi responsabil), cererea de reasigurare („am atins coșul de gunoi?”), asistență în anumite sarcini zilnice cu scopul evitării (de exemplu: cererea de a face cumpărăturile pentru el/ea pentru a evita contactul cu banii care ar putea transmite murdărie sau boli).
Pacienții sunt uneori capabili de strategii complexe care implică participarea celor din jur pentru a-și îndeplini ritualul. Acesta este modul în care o pacientă obsedată de ideea răspândirii SIDA a fost panicată de ideea de a fi deconectat sterilizatorul de la dentistul ei în timpul tratamentului. Copleșită de îndoială și suferință, ea a folosit scuza pierderii unui cercel în timpul tratamentului pentru a se întoarce la birou însoțită de prietena ei și a verifica conexiunea sterilizatorului în timp ce el și medicul dentist căutau obiectul despre care se spunea că se pierde în adâncituri. a camerei.
În aproximativ 29% din cazuri pacientul prezintă un comportament agresiv, 23% sub formă de abuz verbal, 6% sub formă de abuz fizic. 8 Agresiunea se manifestă în cazul refuzului de a participa la ritualuri sau la întreruperea acestora.
Dar pacienții își dau seama și de neplăcerile prin care își trec familiile, ceea ce uneori îi determină să caute tratament. De multe ori mamele se simt vinovate și devin deprimate când văd ce le fac celor dragi și mai ales copiilor lor, interzicându-le, de exemplu, să-și viziteze prietenii acasă, de teama contaminării sau a murdăriei în contact cu străini. Aceste mame se tem, de asemenea, de a-și comunica copiilor comportamentul lor obsesiv și compulsiv, ceea ce uneori îi determină să fie atenți la cel mai mic gest care ar putea ridica suspiciunea apariției aceleiași tulburări la ei.
Atitudini familiale
Confruntați cu dificultățile și disconfortul trăit de persoană, membrii familiei (soții, părinții) vor oscila între două tipuri de comportament extrem; 9 fie un comportament de supunere la ritualuri, fie un comportament de opoziție față de ritualuri. Familiile cu un comportament supus se adaptează cerințelor bolii pentru a evita conflictele, pentru a reduce suferința pacientului, dar și prin dificultăți în stabilirea limitelor. Ele mărturisesc un grad excesiv de implicare, sunt permisive, dar și invazive. Rezultă un grad de nemulțumire, frustrare, epuizare.
Familiile care prezintă comportament de opoziție se caracterizează prin exprimarea ostilității lor, refuzul de a tolera sau de a se implica în comportamentul patologic al pacientului. Ele tind să fie rigide, detașate, exigente, critice și punitive. Aceasta are consecința creșterii tensiunii în familie cu conflicte, furie, violență fizică și verbală. Există un continuum între aceste două extreme, în mijlocul cărora se află un număr bun de familii. În unele cazuri, putem vedea în aceeași familie comportamente opuse. Cu cât unul devine mai exigent, respingând, cu atât celălalt devine permisiv, protector; care este din nou o sursă de conflict, chiar și de dizolvare a cuplului.