Tulburări de alimentație la adolescenți Principii de diagnostic și tratament
Tulburările de alimentație sunt boli complexe care afectează din ce în ce mai mult adolescenții. Acestea reprezintă a treia cea mai frecventă boală cronică la adolescentele (1), incidența acestora ajungând la 5% (2,3), o rată care a crescut brusc de trei decenii. Aceste tulburări sunt împărțite în două subgrupuri importante: o formă restrictivă, în care aportul alimentar este sever limitat (anorexia nervoasă) și o formă bulimică, în care pofta este urmată de încercări de a minimiza efectele acestei tulburări., exerciții fizice sau post (bulimie). Anorexia nervoasă și bulimia pot fi asociate atât cu morbiditate biologică, psihologică și sociologică severă, cât și cu mortalitate semnificativă.
Deși tulburările de alimentație sunt mai frecvente la adolescenți, literatura științifică combină adesea descoperirile la adolescenți cu cele la adulți sau se referă doar la probe pentru adulți. Cu toate acestea, caracteristicile unice ale adolescenților și procesul de dezvoltare a adolescenților sunt adesea criterii esențiale în stabilirea diagnosticului, a tratamentului sau a rezultatului acestor tulburări. Prin urmare, este necesar să se separe și să se distingă adolescenții de adulții afectați. Acest ghid de practică clinică abordează principalele probleme abordate în literatura științifică și reprezintă consensul multor specialiști în medicina adolescenților cu privire la diagnosticul și managementul acestor adolescenți.
DIAGNOSTICUL
Poziţie: În practica clinică, un diagnostic al tulburărilor alimentare ar trebui luat în considerare atunci când pacientul adolescent adoptă practici nesănătoase de gestionare a greutății sau devine obsesiv în ceea ce privește dieta, greutatea, figura sau exercițiul fizic și nu numai atunci când îndeplinește criteriile de diagnostic. Prezența unei tulburări ar trebui luată în considerare atunci când adolescentul nu reușește să atingă sau să mențină o greutate, înălțime, construcție sau etapă de maturare sexuală în concordanță cu sexul și vârsta sa.
COMPLICAȚII MEDICALE
Niciun sistem de organe nu este imun la efectele tulburărilor alimentare (11-15). Deși semnele și simptomele fizice ale unui pacient depind în primul rând de comportamentele de control al greutății, personalul medical trebuie să ia în considerare frecvența, intensitatea și durata acestor complicații, precum și vulnerabilitatea biologică conferită de maturitatea sexuală a pacientului. Majoritatea complicațiilor fizice la adolescenții cu această afecțiune par să scadă odată cu recuperarea și vindecarea din tulburarea alimentară, dar unele pot fi ireversibile. Consecințele pe termen lung nu au fost încă stabilite.
Complicațiile medicale potențial ireversibile la adolescenți includ eșecul de a prospera dacă tulburarea apare înainte de închiderea epifizei (15-18), întârzierea sau arestarea pubertății (6,16,17) și achiziția slabă a masei osoase de vârf în a doua decadă a vieții (6,20, 21), care crește riscul de osteoporoză la vârsta adultă. Acești factori evidențiază importanța managementului și evaluării medicale continue de către medicii care înțeleg creșterea și dezvoltarea normală a adolescenților.
Susținem atât identificarea timpurie a tulburărilor de alimentație prin criterii largi de dezvoltare, cât și intervenții practice pentru prevenirea, limitarea sau reducerea complicațiilor medicale, dintre care unele pun viața în pericol. Adolescenții care își restricționează consumul de alimente, vărsă, curăță, tânjesc sau combină aceste comportamente, indiferent dacă slăbesc mult sau nu, ar trebui tratați chiar dacă nu îndeplinesc criteriile stricte pentru aceste tulburări.
Poziţie: Având în vedere efectele potențial ireversibile ale tulburărilor de alimentație asupra creșterii fizice și emoționale și a dezvoltării adolescenților, riscul de deces și dovezile care sugerează un rezultat mai bun cu un tratament precoce, pragul d Intervenția la adolescenți ar trebui să fie mai mică decât cea la adulți. Urmărirea medicală ar trebui să continue până când adolescentul demonstrează că și-a recuperat atât sănătatea medicală, cât și cea psihologică.
TULBURĂRI NUTRITIVE
Tulburările nutriționale sunt semnul distinctiv al tulburărilor alimentare și sunt legate de gravitatea și durata obiceiurilor alimentare disfuncționale. Deși pot apărea deficiențe de minerale, vitamine și oligoelemente, ele nu sunt de obicei observate la examinarea fizică (22). Cu toate acestea, este absolut necesar să se identifice deficiența de energie (calorii) și proteine, deoarece aceste elemente sunt esențiale pentru creștere (2). În plus, există dovezi că adolescenții afectați pierd componente esențiale ale țesuturilor, cum ar fi masa musculară, grăsimea corporală și mineralele osoase (5,21,24) în timpul unei perioade de creștere care se așteaptă să includă o creștere semnificativă a acestor elemente. O evaluare cuprinzătoare și continuă a stării nutriționale este baza pentru gestionarea tulburărilor nutriționale la adolescenții cu tulburări alimentare.
Poziţie: Evaluarea și îngrijirea continuă a tulburărilor nutriționale la adolescenții cu tulburări de alimentație ar trebui să ia în considerare nevoile nutriționale specifice ale pacienților în plină dezvoltare și activitate pubertară.