Tulburări de dietă și deglutiție - dPV - Bundesverband e
În trecut, boala Parkinson a fost redusă în esență la abilități motorii, dar astăzi știm că acesta este un tablou clinic mult mai complex, care include și sistemul nervos vegetativ și, în special, sunt discutate conexiunile gastro-intestinale cu dezvoltarea bolii. Acest lucru are ca rezultat o legătură strânsă între dieta și dificultatea de a înghiți în boala Parkinson, care va fi discutată în detaliu aici.
1. Funcția motorie a mușchilor deglutiției
Înghițirea este un proces extrem de complex care implică aproximativ 50 de mușchi și numeroși nervi. Interacțiunea precisă a acestor mușchi și nervi este afectată de această boală. Similar cu extremitățile, mușchii deglutiției sau gâtului suferă, de asemenea, de rigoare, akinezie sau, în cele din urmă, tremor sau, în faza târzie, de hiper- sau diskinezie. Ca urmare a interacțiunii asincrone a mușchilor, acest lucru poate duce la tulburări de înghițire cu pătrunderea particulelor alimentare în trahee. În plus, procesul de înghițire este afectat de tulburări ale sistemului nervos autonom, în primul rând tulburări de motilitate și tulburări de golire asociate în stomac și intestine. Recent s-au constatat, de asemenea, că mobilitatea esofagului este, de asemenea, afectată.
2. Flora intestinală și absorbția medicamentelor
În studii mai recente, s-a exprimat suspiciunea că flora intestinală are o legătură cu dezvoltarea bolii Parkinson. În studii, de exemplu, flora intestinală a șoarecilor care suferă de boala Parkinson a fost transferată la șoareci sănătoși și apoi au dezvoltat Parkinson. În plus, par să existe bacterii în flora intestinală care sunt capabile să descompună și să metabolizeze dopamina, astfel încât acestea să slăbească efectul medicamentelor care conțin dopamină. Acest lucru pare să fie în esență despre Enterococcus faecalis. Acest lucru ar putea explica, de asemenea, de ce pacienții răspund diferit la dozele de dopamină. De asemenea, pot exista bacterii intestinale benefice terapeutic, cum ar fi probiotice, în principal lactobacterii sau bifidobacterii.
3. Diagnosticul tulburărilor de deglutiție în boala Parkinson
Cel mai important instrument de diagnostic este anamneza. Pacientul trebuie întrebat în mod explicit despre tulburările de înghițire în timpul deglutiției și, în special, despre procesul de înghițire. Acestea sunt mai des detectabile în lichide, motiv pentru care este logic, din motive de diagnostic, să lase pacientul să bea apă sub supraveghere și să aștepte reacția.
Pentru echipamentele de diagnosticare trebuie luate în considerare o laringoscopie (reflectarea gâtului) sau un examen video de înghițire (examen cu raze X). Trebuie subliniat faptul că, de fapt, numai combinația ambelor proceduri de examinare oferă o imagine de ansamblu completă a tulburării de înghițire.
4. Terapia tulburărilor de înghițire în boala Parkinson
Terapia tulburărilor de înghițire de către logoped constă în proceduri de restituire, compensare și adaptare (sau restituire, adaptare, compensare pe scurt). În plus, optimizarea terapiei Parkinson este de o mare importanță.
După cum s-a descris mai sus, după ce a fost analizat actul de deglutiție și după consultarea logopedului, se poate începe antrenamentul motor-funcțional, care, pe de o parte, ajută la întărirea mușchilor de înghițire și, pe de altă parte, prin cerințe posturale adecvate, de ex. B. Postura capului, manevra Chin Tuck sau manevra Mendelsohn conține o minimizare a riscului de aspirație. Cu EMG de suprafață, pacienții care se potrivesc cognitiv pot fi folosiți și pentru antrenamentul de mi-feedback controlat de EMG.
Consistență: Pentru pacienții cu tulburări funcționale de înghițire, consistența alimentelor este de o importanță esențială. Cel mai dificil lucru este să înghiți consistențe mixte sau consistențe cu fibre lungi sau să implici riscul aspirației. În mod clasic, acestea sunt supă cu umplutură, fructe apoase sau muesli cu nuci sau feluri de mâncare cu o consistență lungă de fibre, cum ar fi carnea sau salata. Tipul de consistență omogenă este, de asemenea, important. Datorită vitezei mai mari de înghițire, lichidul este mult mai dificil de înghițit decât z. B. pulpa omogenă. Conținutul lichidului are și consecințe în ceea ce privește riscul de pneumonie. Lichidele picante acide (vin, șnap, cafea, sucuri foarte concentrate) și băuturile carbogazoase duc la deteriorarea mult mai des a peretelui epitelial din zona traheei și bronhiilor. În timp ce băuturile inerte, cum ar fi apa, mușețelul sau ceaiul de salvie, cu greu aspirează, provoacă pneumonie.
Pentru a ușura consumul de alcool, băuturile sunt adesea îngroșate artificial (proces de adaptare) pentru a obține o consistență similară cu terciul. Acest lucru duce la o reducere semnificativă a riscului de aspirație, dar confortul pentru pacienți este semnificativ redus, astfel încât aceștia consumă doar cantități mici de lichide și adesea, în special la pacienții vârstnici, există riscul de desicoză. Din acest motiv, îngroșarea puternică este în mare măsură evitată în clinica noastră. Distanța dintre aportul de alimente și aportul de lichide s-a dovedit, de asemenea, pentru a evita un risc crescut de aspirație peste consistențe mixte. În ceea ce privește alimentele fibroase, s-a dovedit a fi benefic să tăiem carne și salată (nu facem salată în piure în casă) sau să le pregătim în mod corespunzător folosind dispozitive electronice (de exemplu, mixer, mașină de tocat carne).
Suport medicamentos pentru actul de înghițire: este de înțeles că înghițirea cu mobilitate optimă este, desigur, mult mai bună decât în fazele acinetice. Prin urmare, are sens să subliniem pacienților și rudelor că aportul de alimente și lichide la persoanele grav afectate are loc într-o fază de mișcare optimă, dacă este posibil. Acest lucru poate fi produs și cu medicamente, dacă z. B. cu jumătate de oră înainte de ingestia L-Dopa cu acțiune rapidă administrată pacientului pentru a începe hrănirea după debutul eficacității. Același lucru se aplică apomorfinei subcutanate, medicamentul Parkinson cu acțiune mai rapidă, care îmbunătățește mobilitatea după 5-10 minute și, prin urmare, poate fi, de asemenea, injectat subcutanat înainte de a mânca.
Pacienți hiperkinetici: pacienții hiperkinetici supradozați permanent reprezintă un caz special, în principiu nu au probleme cu nutriția. Cu toate acestea, datorită hiperkineticii, o pierdere extremă de calorii și lichide, astfel încât pierderea masivă în greutate sau desicoză amenință. Aici trebuie asigurat un aport suficient de proteine și lichide, ceea ce nu este deloc lipsit de probleme la acest grup de pacienți în legătură cu utilizarea frecventă a medicamentelor.
5. Nutriția enterală
Dacă niciuna dintre aceste măsuri nu are succes, ar trebui luată în considerare instalarea unui tub de alimentare. Acest lucru trebuie clarificat după consultarea pacientului și a rudelor, tot din punct de vedere etnic.
6. Ingerarea nutrienților speciali
Datorită metabolismului special al Duodopas, pacientul are de obicei o creștere a nivelului de homocisteină și o scădere a vitaminei B12 și a acidului folic. Acest lucru este deosebit de pronunțat într-un subgrup genetic al pacienților noștri. Prin urmare, este recomandabil să se efectueze determinările de nivel corespunzătoare pentru a iniția apoi o terapie de substituție cu vitamina B12 și acid folic, de asemenea, în ceea ce privește scăderea nivelului de homocisteină, care reprezintă un factor de risc vascular semnificativ.
În rezumat, se poate spune că dieta sau aportul alimentar la pacienții cu Parkinson este o problemă extrem de multifacetică, care, așa cum s-a descris mai sus, trebuie analizată dintr-o mare varietate de puncte de vedere. Cu toate acestea, experiența a arătat că, dacă se iau în considerare liniile directoare, pe termen lung se poate garanta o bună aprovizionare cu lichide și alimente pentru pacienții cu Parkinson.
Literatură:
Prosiegl. M & Weber M. Disfagie: Diagnostic a. Terapia, un ghid pentru acțiunea competentă
Rekdal MV și colab. Descoperirea și inhibarea unei bacterii intestinale a speciilor
cale pentru știința levodopametabolismului 2019; 364 (6445): eaau6323
Lyte M. Endocrinologia microbiană în axa microbiom-gut-creier: modul în care producția bacteriană și utilizarea neurochimicilor influențează comportamentul. Plos I Agenți patogeni 2013; 9 (11): e1003726
Tillisch K și colab. Consumul de produse lactate fermentate cu probiotice modifică activitatea creierului. Gastroenterologie 2014; 144 (7)
Wang H și colab. Efectul probioticelor asupra funcțiilor sistemului nervos central la animale și la oameni: o analiză sistematică. Journal of Neurogastroenterology and Motility 2016; 2 (4): 589-605