Tulburări de somn, Insomnie și hipersomnii
Tulburările de somn prin atacarea celor doi „stimulatori cardiaci” par destul de rare. Apar în timpul bolilor degenerative sau traumatice ale sistemului nervos central. În schimb, insomnia este cea mai frecventă plângere.
Dacă factorii de mai sus nu sunt implicați, ar trebui căutată o perturbare a rețelei anti-excitare, cum ar fi o scădere a activității (sinteza și/sau eliberarea) neuronilor serotoninergici. Acest lucru ar putea explica efectul pilulei de dormit a unor antidepresive care cresc cantitatea de molecule 5-HT. Această posibilă hipoactivitate ar putea fi, de asemenea, consecința degenerării neuronale datorate îmbătrânirii sau posttraumei.
Insomnia prin „percepția eronată a somnului” (hipnagnozia lui Jouvet) se observă la vârstnici și în consecințele postoperatorii ale operațiilor care necesită anestezie prelungită. Oamenii simt că nu au dormit când înregistrările arată contrariul. Această plângere de somn este, de fapt, atribuită unei tulburări de memorie. Acești oameni nu-și amintesc că au dormit. Își amintesc doar de treziri, fie cauzate de stimulare externă, fie internă, sau spontane care apar la sfârșitul ciclului de somn.
Faza întârziată a ceasului biologic (somnolență foarte târzie) este deseori interpretată ca insomnie. Aceasta duce, de fapt, la o reducere a timpului de somn, uneori semnificativă, dacă persoana trebuie să se trezească devreme pentru a lucra. Această lipsă de somn duce la o somnolență excesivă în timpul zilei, cu efectele sale secundare asociate (neatenție, eficiență fizică și intelectuală redusă, accidente)
Din aceste interpretări, abordarea terapeutică propusă ar putea fi de tip comportamental. Într-adevăr, mai mult de jumătate din insomnie este îmbunătățită, dacă nu vindecată, prin informații simple despre cursul somnului de o noapte și prin sfaturi despre o viață sănătoasă. Apoi, poate fi propusă căutarea cauzelor stimulării excesive a sistemului de excitare), posibil asociată cu farmacologia pentru a stimula sistemul anti-excitare.
Pentru a readuce somnul la insomni, uneori va fi necesar să prescrieți somnifere pentru câteva zile. Marea majoritate a somniferelor funcționează atașându-se la receptorii GABA a căror acțiune rezultată nu este doar inhibarea rețelei de excitare, ci și întreruperea altor circuite precum memoria sau starea de spirit. Multe pastile de dormit creează dependență și ar trebui să i se spună persoanei. Oprirea medicamentului va fi foarte gradată pentru a evita sindromul de sevraj (anxietate, revenire la insomnie, coșmaruri). Cunoașterea recentă a distribuției eterogene a subunităților (alfa, beta, gamma etc.) a receptorului GABA va permite dezvoltarea moleculelor a căror acțiune va fi mai specifică.
În ceea ce privește hipnagnozia, reabilitarea memoriei poate ajuta persoana să-și amintească somnul.
Tulburări respiratorii legate de somn
Tulburările respiratorii legate de somn sunt legate de consecințele obstrucției parțiale sau totale a căilor respiratorii superioare, responsabile pentru tabele variind de la sforăitul „pur” la sindromul de apnee obstructivă în somn, inclusiv sindromul de rezistență a căilor respiratorii. Toate aceste picturi au sforait și somnolență în timpul zilei în comun. Dincolo de handicapul socio-profesional și de riscul de accident de muncă și/sau de circulație pe termen scurt, aceste manifestări expun complicațiile hipertensiunii arteriale asociate acestora și insuficiența cardiorespiratorie, care este mai rară. Diagnosticul se bazează pe înregistrarea poligrafului somnului. Tratamentul de referință este ventilația continuă sub presiune pozitivă în timpul somnului, în absența reducerii greutății, ceea ce este adesea imposibil de obținut. În câteva cazuri, tratamentul chirurgical pe structurile osoase ale feței poate oferi rezultate bune.