Tulburări emoționale în medicina de familie sau fața ascunsă a suferinței - Revue Médicale
rezumat
În medicina primară, tulburările emoționale (depresie, anxietate, somatizare) sunt frecvente, adesea asociate cu o plângere fizică și stresori psihosociali. Prin urmare, au o prezentare foarte specifică, cu o suprapunere importantă între diferitele tulburări emoționale. Recunoașterea lor este astfel uneori dificilă, dar esențială pentru a organiza rapid tratamentul și a limita costurile de sănătate. Instrumentele de screening specifice și validate există și au fost utilizate într-un studiu realizat de IUMG în colaborare cu PMU.
Introducere
Problemele psihiatrice sunt frecvente în medicina primară (PRM) (20% din consultații 1) și sunt adesea tulburări grave care afectează gândurile, sentimentele și capacitatea de a funcționa eficient în viața de zi cu zi. Identificarea acestor tulburări poate reduce suferința, poate îmbunătăți prognosticul și poate reduce costurile directe și indirecte de sănătate. 2 „Tulburări emoționale” (ET) - somatizări și tulburări ale dispoziției (depresie, anxietate, mixte) - sunt cele mai frecvente probleme psihiatrice în PMR. În ciuda acestei frecvențe, doar unul din două cazuri ar fi identificat în medie de către practicanți, potrivit unor autori. 3 Cu toate acestea, este îndoielnic dacă instrumentele și cunoștințele psihiatrilor corespund nevoilor medicinii de familie și dacă pacienții se dezvoltă diferit dacă sunt îngrijiți de specialist sau de MPR. Prezentarea particulară a tulburărilor emoționale în PRM este bine descrisă și nevoia de a adapta viitoarele manuale de diagnostic (DSM-V, CIM-11) la aceasta este subliniată de mai mulți autori. 4.5
În 2004, Institutul Universitar de Medicină Generală din Lausanne (IUMG) a efectuat cercetări privind tulburările emoționale, în colaborare cu practicieni și cu Policlinica Universității din Lausanne (PMU). Acesta este studiul SODA (somatizare, depresie, anxietate).
Aici descriem cunoștințele literaturii mondiale și practica tulburărilor emoționale, corelându-le cu unele dintre rezultatele studiului, cu scopul de a îmbunătăți instrumentele MPR.
Prezentare generală a tulburărilor emoționale din medicina primară
Aproape jumătate din consultările din PRM sunt motivate de o plângere fizică - din care o treime rămâne inexplicabilă din punct de vedere medical. 6,7 Cercetările au arătat asocierea puternică dintre simptomele fizice inexplicabile și tulburările emoționale. Mai mulți autori s-au întrebat dacă tulburările emoționale nu corespundeau unui singur sindrom, cu simptome mai mult sau mai puțin marcate în funcție de diferitele diagnostice. 4
În depresie, două treimi dintre pacienți prezintă simptome somatice. În DSM-IV (Tabelul 1), găsim trei simptome fizice, frecvente și nu foarte specifice, printre cele nouă elemente ale depresiei: oboseală, tulburări de somn și tulburări de alimentație.
Episod depresiv major conform DSM-IV
Diagnosticul de „somatizare” este un diagnostic surprinzător de dificil, grupând diferite entități eterogene. Numărul de plângeri fizice, cu sau fără o cauză organică, crește probabilitatea unei tulburări somatoforme.
Potrivit Prime-MD, vorbim despre o tulburare somatoformă dacă un pacient prezintă L 6 simptome fizice (dintr-o listă de cincisprezece simptome) și aceasta indiferent de prezența unei cauze organice.
În studiul SODA, am ales criteriile pentru definirea „tulburării multisomatoforme”, care necesită prezența a cel puțin trei simptome fizice fără cauză organică aparentă și antecedente personale de simptome cronice de somatoformă.