Tulburările ciclului în adolescență o banalitate Swiss Medical Review
rezumat
Primele cicluri după menarhie sunt frecvent văzute ca sângerări neregulate și/sau abundente, care reprezintă un motiv de îngrijorare pentru adolescent. În 50-80% din cazurile de cicluri anovulatorii legate de imaturitatea axei gonadotrope. Cu toate acestea, patologii precum infecția genitală, tulburările alimentare, boala von Willebrand, sindromul ovarului polichistic, tumoarea sau sarcina pot fi relevate prin anomalii ale ciclului. Provocarea pentru practicant este de a distinge tulburările ciclului legate de anovulație care pot fi banalizate de tulburările asociate cu patologii care necesită investigație și, uneori, un management specific imediat. Fetele adolescente care suferă de cicluri anovulatorii ar trebui să poată beneficia de un sprijin care să le satisfacă percepțiile și așteptările.
Introducere
Conform credinței populare, un ciclu menstrual regulat de 28 de zile este norma. Orice abatere, chiar și pentru câteva zile, ridică îngrijorarea adolescentului și a celor din jur cu privire la integritatea ei feminină și fertilitatea ei.
Proliferarea aplicațiilor pentru smartphone dedicate ciclului menstrual mărturisește necesitatea controlului și reasigurării acestui subiect.
Aceste percepții greșite fac parte dintr-o perioadă de maturare care duce frecvent la cicluri neregulate sau sângerări abundente. Putem, știind acest lucru, banaliza orice tulburare de ciclu în timp ce adolescentul se consultă cu această plângere? ?
Particularitatea primelor cicluri după menarhie, care are în medie 12,9 ani, este legată de imaturitatea axei gonadotrope responsabile de cicluri neregulate sau sângerări abundente. În 50-80% din cazuri, aceste cicluri sunt anovulatorii în primele optsprezece până la douăzeci și patru de luni, uneori rezultând una până la două perioade pe an. Potrivit unor autori, această incidență ajunge chiar la 95%. 1
Aceasta este pentru a distinge ciclul menstrual normal la adolescenți de o tulburare a ciclului care necesită investigații. Cu toate acestea, un ciclu considerat fiziologic poate, în funcție de reprezentările, așteptările și activitățile adolescentului, să provoace disconfort care trebuie luat în considerare.
Reguli: o întrebare contextuală ?
Percepția pe care fiecare femeie o are despre ciclul ei și, a fortiori, despre orice adolescentă, depinde de mai mulți factori și face parte din experiența personală, familială și socio-culturală. Astfel, percepția unui ciclu normal sau patologic variază de la o femeie la alta.
Ciclul „normal”
Din punct de vedere fiziologic, ciclul este compus dintr-o fază foliculară urmată de o fază luteală (Figura 1). Durata ciclului este dictată de faza foliculară care poate varia diferit de cea a fazei luteale care este întotdeauna douăsprezece până la paisprezece zile de la ovulație. Prin urmare, durata ciclului nu reflectă dacă este sau nu ovulator și, prin urmare, nu permite nicio interpretare cu privire la fertilitate.
Cum se evaluează ciclul ?
Diferitele caracteristici ale ciclului menstrual normal sunt enumerate în Tabelul 1. Luarea unui istoric este un pas cheie în identificarea unei posibile probleme. Prin urmare, este vorba de o desfășurare în așa fel încât să se obțină informații detaliate prin punerea de întrebări concrete și, eventual, prin demonstrarea echipamentului de igienă menstruală. Deci, întrebările tipice în investigarea sângerărilor abundente pot fi: folosiți tampoane sau benzi sanitare și ce tip (absorbție)? De câte ori modificați acoperirea pe zi? Observați uneori deversări nocturne, în ciuda utilizării de tampoane sau benzi foarte absorbante ?
Definiții ale ciclului menstrual normal
Spre deosebire de unele credințe populare, fetele tinere fecioare pot purta tampoane și nu exclusiv dimensiunea „mini”. Tampoanele nu sunt toxice. De fapt, incidența sindromului șocului septic este estimată cel mult la trei până la patru cazuri la 100.000 de utilizatori de tampon. 2
Scorul Higham 3 (Figura 2) este util pentru cuantificarea și evaluarea pierderilor de sânge atunci când este considerat a fi greu. Utilizarea unui calendar menstrual este, de asemenea, o sursă valoroasă de informații.
Istoria ajută, de asemenea, la relevarea dificultăților pe care adolescentul nu le abordează spontan, cum ar fi incapacitatea de a introduce un tampon vaginal, de exemplu, care poate dezvălui pur și simplu o lipsă de cunoștințe anatomice, dar și o anomalie himenală.