Tumori ale țesuturilor moi - Chirurgie sportivă - Heidelberg Chirurgie sportivă - Heidelberg

Autor: Dr. Andreas Klonz, Clinica de practică ATOS

introducere

Tumorile maligne ale țesuturilor moi sunt rare în general (30 de cazuri/an/1 milion de locuitori). Prognosticul tumorilor maligne ale țesuturilor moi s-a îmbunătățit semnificativ prin utilizarea conceptelor de terapie multimodală. Cu toate acestea, o condiție prealabilă este îngrijirea profesională, chiar înainte de confirmarea demnității tumorii.

Este esențial să se evite o intervenție chirurgicală necorespunzătoare. O tumoare malignă trebuie întotdeauna luată în considerare.
Tumorile țesuturilor moi la copii diferă prin comportamentul lor biologic și în terapia lor și sunt menționate în acest sens. centre specializate.

În principiu, o tumoare malignă este întotdeauna de așteptat, indiferent de dimensiune și locație. Semnele de avertizare suplimentare includ următoarele simptome:

Crestere rapida
durere
semne tumorale generale (scădere în greutate, transpirații nocturne etc.)
Asprimea, inamovibilitatea
localizare profundă

Abordarea diagnostic recomandată

Numai pentru tumorile mici, cele de mai sus Dacă nu sunt îndeplinite criteriile pentru o tumoare malignă suspectată, tumora poate fi îndepărtată direct în sala de operații. În caz contrar, prima operație ar trebui să conste în prelevarea unei probe pentru examinarea țesutului la microscop. Tumora poate fi apoi clasificată mai detaliat pentru a planifica în mod optim următorii pași.

clasificare

Definiție: Sarcoamele de țesut moale sunt neoplasme maligne, mezenchimale ale extremităților sau ale trunchiului.

Următoarele informații ar trebui să fie disponibile pentru planificarea terapiei, deoarece influențează în mod fundamental prognosticul și terapia:

Tipul tumorii (histomorfologie)
Gradul de malignitate (gradare)
Extindere locală (dimensiune, intracompartimentală/extracompartimentală)
Metastază (stadializare)

În prezent se utilizează atât clasificarea TNM a UICC (Wittekind, Springerverlag 2003), cât și sistemul chirurgical de stadializare (SSS) conform Enneking (Enneking, Cancer 47, 1981).

O procedură de imagistică transversală (examinarea prin rezonanță magnetică) este esențială pentru diagnostic. Acest lucru permite o evaluare a faptului dacă tumoarea este malignă sau benignă. În plus, localizarea poate fi definită cu precizie pentru procedura ulterioară.

În ciuda acestui fapt, de obicei nu este încă posibil să se facă o afirmație precisă cu privire la tipul tumorii implicat. Prin urmare, dintr-o dimensiune a tumorii de 3-5 cm, se prelevează o probă înainte de operația finală.

Trebuie remarcat faptul că sarcoamele țesuturilor moi au o tendință ridicată de răspândire a celulelor tumorale. Mai mult, ele formează o zonă înconjurătoare care conține adesea celule tumorale. Canalul de biopsie trebuie eliminat în operația finală. Prin urmare, biopsia trebuie efectuată de sau, cel puțin, în consultare cu chirurgul ulterior.

Terapia sarcomului țesuturilor moi

Prognosticul tumorilor maligne ale țesuturilor moi este determinat de natura radicală a operației primare, indiferent de dimensiunea tumorii.

În orice caz, este necesară o îndepărtare completă a tumorii cu o marjă de siguranță. Tehnicile chirurgicale și de reconstrucție moderne, precum și radioterapia suplimentară, dacă este necesar, permit o procedură de conservare a extremităților cu o conservare suficientă a funcției în> 80%. Radioterapia și chimioterapia nu pot compensa o intervenție chirurgicală insuficientă !

După operație, strategia terapeutică ulterioară va fi discutată după primirea evaluării microscopice, histologice finale, tastarea și evaluarea calității rezecției.

interventie chirurgicala

Se face distincția între rezecții radicale, largi, marginale și intralezionale. Dacă este posibil din punct de vedere funcțional și anatomic, ar trebui efectuată o intervenție chirurgicală radicală (rezecția compartimentului). O rezecție largă este întotdeauna scopul terapiei. Tumorile benigne agresive (de exemplu, desmoide) și tumorile „semi-maligne” trebuie, de asemenea, tratate cu o rezecție largă.

1) Operațiuni radicale

Rezecția compartimentului: îndepărtarea completă a tuturor compartimentelor musculare afectate, inclusiv fascia și tranziția tendinoasă. Nu este posibil în principal cu localizarea extracompartimentală, de ex. în coturile articulațiilor (de exemplu, partea din spate a genunchiului).

2) Rezecție largă (rezecție radicală limitată)

Rezecție specifică compartimentului: cea mai mare distanță de siguranță posibilă față de tumoare, luând în considerare condițiile funcționale
Pe cât posibil, luând de-a lungul structurilor adiacente

ultima sansa daca

Nu este posibilă o întreținere suficientă a funcției
radicalismul suficient nu poate fi realizat altfel
nu înseamnă neapărat o radicalitate mai mare

Rezecția compartimentului: cel mai mic risc de recurență locală (0-10%)

rezecție largă: fără terapie adjuvantă, risc de recurență locală 40-60%; un bun control al tumorii locale cu radioterapie adjuvantă

Tratament suplimentar

În cazul tumorilor care sunt în principal nerezecabile sau doar marginal rezecabile, este indicată radioterapia preoperatorie cu scopul de a îmbunătăți rezecabilitatea.

Dacă rezecția este incompletă sau starea de rezecție este necunoscută, trebuie efectuată radioterapie adjuvantă. Chiar și după rezecția completă (R 0), radioterapia postoperatorie poate reduce semnificativ rata de recurență locală și este indicată pentru tumorile mari cu un grad mediu sau ridicat de malignitate. Este posibil să renunțați la radioterapie după o rezecție care este în general sănătoasă.

Chimioterapia adjuvantă trebuie utilizată pentru sarcoamele extrem de maligne ale țesuturilor moi ale extremităților. Rabdomiozarcoamele și tumorile familiei sarcomului Ewing sunt tratate în conformitate cu protocoale speciale.

O terapie neoadjuvantă înainte de operație poate fi discutată în cazuri individuale pentru pacienții cu „sarcom cu țesut moale cu risc ridicat” (din stadiul UICC IIIb, corespunzător G3T2). În special dacă tumora nu poate fi îndepărtată sau nu poate fi îndepărtată în siguranță sau este localizată pe trunchiul corpului (inclusiv regiunea capului/gâtului).

O terapie neoadjuvantă pentru sarcomul și rabdomiosarcomul Ewing este standardizată în cadrul protocoalelor de studiu.

Se utilizează radioterapia sau radioterapia.

Dupa ingrijire

[pe baza recomandării Comisiei de oncologie a KVN, statutul 2001]

Scopul îngrijirii de urmărire este de a identifica recurențele locale și metastazele la distanță. O face medicul de familie. Un diagnostic inițial trebuie făcut la patru până la opt săptămâni după finalizarea terapiei locale (intervenție chirurgicală/radiații).

1/4 anual în primii 3 ani

1/2 anual 3-5 an

anual din anul 5

Descoperiri locale, LK regional
Sunt local
RMN local și radiografie toracică (1/2 an în primii 3 ani, anual după aceea)

Recidiva

Terapia recăderii locoregionale urmează aceleași principii ca și tratamentul tumorii primare. Algoritmul de diagnostic este în consecință, adică imagistică locală, eveniment. o nouă biopsie, stadializare completă pentru înregistrarea sau excluderea unei diseminări care a avut loc deja și o nouă conferință interdisciplinară despre tumori.

Metastaze

Plămânii sunt cel mai frecvent loc al metastazelor la distanță din sarcomul țesuturilor moi. Operabilitatea trebuie evaluată de la caz la caz, luând în considerare localizarea, numărul și dimensiunea metastazelor și funcția reziduală rezultată a plămânilor. Dacă terapia sistemică este indicată trebuie decisă de la caz la caz.

2) Implicarea izolată a ganglionilor limfatici regionali

Metastazele izolate ale ganglionilor limfatici dau naștere stadializării actuale. Eventual. Este indicată rezecția și radiația adjuvantă a zonei de drenaj limfatic.

3) metastaze multiple

Indicații pentru terapia paliativă, orientată spre simptome; Indicația pentru chimioterapia sistemică trebuie discutată în cazuri individuale.

Acest site folosește cookie-uri. Prin utilizarea site-ului web și a ofertelor acestuia și continuarea navigării, acceptați aceste cookie-uri. Puteți schimba acest lucru în setările browserului.