Tumori gastrice submucoase (Clasificare, diagnosticare și examinări suplimentare,
Introducere
Tumorile submucoase gastrice sunt descoperite în majoritatea cazurilor în timpul unui examen endoscopic al stomacului, care arată o masă submucoasă în curs de dezvoltare cu sau fără afectarea mucoasei.
Timp de mulți ani, au fost evocate două diagnostice principale: leiomioamele, al căror potențial evolutiv era incert, și schwannomele care în general au progresat benigne.
Identificarea oncogenei KIT a condus la dezvoltarea unei noi clasificări a tumorilor mezenchimale ale tractului digestiv [1]. Aceste tumori conjunctive sau mezenchimale, dintre care tumorile stromale (sau GIST) sunt cele mai frecvente, includ, de asemenea, leiomioame, schwanoame și alte diagnostice mai rare. Alte leziuni non-mezenchimale trebuie luate în considerare în timpul evaluării etiologice a unei tumori gastrice submucoase, cum ar fi tumorile carcinoide, pancreasul aberant, duplicarea gastrică, limfomul etc.
Diversitatea diagnosticelor care pot fi obținute după un diagnostic endoscopic sau radiologic al unei tumori gastrice submucoase necesită efectuarea unei evaluări etiologice minime cu ecendoscopie de primă linie, pentru a elimina compresia extrinsecă și pentru a clarifica diagnosticul și pentru a se adapta cel mai bine tratamentul pentru fiecare pacient.
Clasificare
Tumorile submucoase gastrice sunt tumori care pot fi clasificate ca mezenchimale sau nemezenchimale, benigne sau maligne.
Noua clasificare a tumorilor mezenchimale propusă de OMS în 2000 [1] este o clasificare anatomopatologică bazată pe o descriere morfologică a țesuturilor și imunohistochimie (Tabelul I).
TABELUL I
TUMORILE MEZENCHIMATE A STOMACULUI [1, 2, 3]
| Tumori stromale (GIST) | Din celulele Cajals (producător de ritm digestiv), acestea sunt tumori cu celule fusiforme sau epitelioide; în imunohistochimie, sunt de obicei pozitive pentru c-kit (90%), CD34 (70 până la 80%), SMA (actină a mușchiului neted) (30 până la 40%) și negativ pentru desmin și proteina S-100 (5 |
| > 10 cm | Indiferent |
| Indiferent | > 10 |
Caracteristicile ecoendoscopice ale fiecărei leziuni sunt rezumate în Tabelul III [16].
TABELUL III
ASPECTUL ECHOENDOSCOPIC AL TUMORILOR SUBMUOASE GASTRICE
| Tumori submucoase | Straturi de ultrasunete endoscopice | Aspect endoscopic |
| Tumori stromale, leiomioame, leiomiosarcoame și schwannomas | 4 ° sau 2 ° | Masa hipoecogenă |
| Tumori Glomus | 3 ° sau 4 ° | Leziune hipoecogenă cu contururi netede, conținut eterogen cu pete hiperecogene |
| Lipoamele | 3 ° | Leziunea hiperecogenă |
| Tumori cu celule granulare | 2 ° sau 3 ° | Masă omogenă cu contururi netede |
| Pancreas aberant | 2 °, 3 ° și/sau 4 ° | Ecogenitate hipoecogenă sau mixtă care poate conține o structură a canalului anecoic |
| Carcinoizi | 2 ° și/sau 3 ° | Moderat hipoecogen și omogen |
| Chisturi | 3 ° | Anecogen, cu diagnostic de dublare dacă chistul este înconjurat pe ambele părți de un perete de 3 sau 5 straturi |
| Varice | 3 ° | Anecogen, tubular |
| Polipi fibroizi inflamatori | 2 ° și/sau 3 ° | Ecogenitate hipoecogenă, omogenă sau mixtă și contururi încețoșate |
| Metastaze | toate | Leziuni hipoecogene, eterogene |
2 °: membrana mucoasă; 3 °: submucoasa; 4 °: mușchi curat.
Clasificarea echendoscopică a tumorilor mezenchimale gastrice a evoluat odată cu reclasificarea histologică. Anterior, sa acordat atenție diferențierii leiomiomilor de schwanoame, datorită riscului lor diferit de dezvoltare. În prezent, endoscopia poate fi utilizată pentru a clasifica aceste tumori în leziuni cu risc scăzut de progresie și leziuni cu potențial malign sau degenerat fără a le prejudicia natura [17-19]. Criteriile căutate de obicei pentru a ghida diagnosticul sunt mărimea tumorii, regularitatea marginilor acesteia, componenta necrotică sau chistică și prezența limfadenopatiei suspecte. Pentru o tumoare mai mică de 3 cm cu margini regulate, ecogenitate omogenă și fără limfadenopatie suspectă vizibilă pe endoscopie, diagnosticul de tumoare benignă este cel mai probabil. Pe de altă parte, dacă leziunea are o componentă chistică, margini neregulate sau este însoțită de limfadenopatie suspectă, trebuie luat în considerare diagnosticul unei tumori maligne sau de frontieră.
Ultrasunete percutanate cu umplere cu apă a stomacului au fost propuse de unii autori pentru a monitoriza tumorile submucoase gastrice neoperate [20, 21]. Detectarea leziunilor explorate anterior cu ultrasunete endoscopice este posibilă în 69 până la 93% din cazuri prin ultrasunete.
Pentru tumorile mai mici de 3 cm, detectarea leziunii este posibilă numai în 61% din cazuri. Localizarea leziunii în stomac nu pare să afecteze aceste rezultate. În timp ce această tehnică poate diagnostica o leziune submucoasă gastrică mărită, este puțin probabil să fie la fel de precisă ca endoscopia în determinarea posibilelor modificări ale ecostructurii. Prin urmare, nu pare suficient pentru monitorizarea tumorilor submucoase gastrice.
Uneori, o scanare CT este utilizată pentru a diagnostica o tumoare gastrică submucoasă [22]. Densitatea și contururile tumorilor par mai neregulate, deoarece dimensiunea tumorii este mare, aceste criterii fiind încă o dată corelate probabil cu riscul de progresie. Scanerul face posibilă specificarea relației tumorii cu organele adiacente și, prin urmare, poate completa util informațiile furnizate prin endoscopie, care pot fi limitate pentru a evalua marginile externe ale tumorilor stromale în cazul unor leziuni mari. Detectează o posibilă difuzie metastatică, în special la nivel peritoneal și hepatic. Cu toate acestea, este limitată pentru evaluarea densității și a marginilor pentru leziunile mai mici de 5 cm [23].