Tutunul și tratamentul în timpul sarcinii al fumatului la femeile gravide Enciclopedia pe

Această temă propune să înțeleagă mai bine asocierea negativă a fumatului cu sănătatea mamei și a copilului în timpul și după sarcină și să facă bilanțul strategiilor de intervenție și prevenire care s-au dovedit eficiente la femei.

Tratamentul fumatului la gravide și părinți

Dr. Cathy L. Melvin.

Universitatea de Medicină din Carolina de Sud, Statele Unite

Introducere

Din 1975, din ce în ce mai multe studii au confirmat eficacitatea intervențiilor dovedite clinic pentru a ajuta fumătorii de toate tipurile să renunțe la fumat pe termen lung, dacă nu definitiv. 1,2 Obținerea abstinenței este deosebit de importantă pentru fumătoarele însărcinate și pentru părinții care fumează, deoarece fumatul reprezintă o amenințare pentru propria sănătate, rezultatul sarcinilor și sănătatea descendenților lor. Oprirea fumatului, prevenirea expunerii la fumatul pasiv și prevenirea recăderii sunt strategii cheie de intervenție clinică în timpul sarcinii și copilăriei timpurii. 3 Având în vedere daunele semnificative asociate cu expunerea la fumul de tutun pasiv (TSF), este important să se intervină cu părinții și îngrijitorii copiilor mici pentru a renunța la fumat. În general, tratamentul părinților care fumează este același cu cel al altor fumători, dar cazul femeilor însărcinate necesită anumite considerente.

Obiect

Până în prezent, intervențiile cu femeile însărcinate s-au concentrat pe determinarea:

• cum să obțineți rate mai mari de renunțare la fumat în timpul sarcinii; cum se previne recidiva postnatală; și
• care sunt efectele opririi fumatului asupra rezultatului sarcinii.

Puține intervenții au vizat în mod specific fumătoarele însărcinate și părinții care fumează pentru a reduce expunerea copiilor mici la TSF. Cu toate acestea, intervențiile destinate fumătorilor în general pot fi utilizate și pentru părinții care fumează și, cu unele modificări, pentru femeile însărcinate. Ratele mai mari de întrerupere și abstinență vor avea ca rezultat reducerea expunerii la TSF la femeile gravide, sugari și copii.

Probleme

Problemele cheie în acest domeniu sunt:

Contextul cercetării

Numai studiile controlate randomizate au fost incluse în meta-analize care au ca scop determinarea celor mai bune practici pentru a renunța la fumat la fumătoarele însărcinate și la fumători în general. Aceste meta-analize sunt rezumate în Tratarea consumului și dependenței tutunului: Ghid de practică clinică (actualizare 2008) 2 și în diferite recenzii ale colaborării Cochrane. 8.9

Întrebări cheie de cercetare

Aspectele tratamentului fumătorilor gravide care necesită investigații suplimentare sunt:

Principalele nevoi de cercetare în reducerea expunerii la TSF se referă la:

• mijloace biochimice de evaluare a expunerii la TSF care sunt corecte, economice și neintruzive;
• metode pentru stabilirea legăturii dintre expunerea la FTS și diverse rezultate de sănătate și comportamentale, luând în considerare variabilele confuzive și identificând mecanismele care stau la baza legăturilor observate;
• abordări care vizează mai specific părinții și îngrijitorii în mesaje de renunțare la fumat și tratament pentru a reduce expunerea copiilor la TSF.

Descoperiri recente ale cercetărilor

Efectele fumatului

Fumatul rămâne principala cauză de prevenire a rezultatelor adverse ale sarcinii. Se estimează că 5-8% dintre nașterile premature, 13-19% din cazurile cu greutate mică la naștere observate la nașteri la termen, 23-34% din cazurile de sindrom de deces subit infantil și 5-7% din decesele nou-născuților legate de prematuritate pot să fie atribuită fumatului matern prenatal. 3 Fumatul la femeile gravide s-a dovedit a avea consecințe nefaste pentru făt și mamă, inclusiv restricționarea creșterii intrauterine, placenta previa, abruptie placentară, funcția tiroidiană maternă redusă, 10,11 la ruptură prematură a membranelor premature, 12 greutate redusă la naștere, mortalitatea perinatală 10 și sarcina ectopică. 10

Riscurile fumatului în timpul sarcinii depășesc complicațiile sarcinii în sine. Copiii născuți de mame care au fumat în timpul sarcinii prezintă un risc crescut de astm, colici infantile și obezitate infantilă. 13,14,15 Femeile care consumă tutun fără fum (de exemplu tutun de mestecat) în timpul sarcinii au sugari care au un nivel mai ridicat de expunere la nicotină, greutate corporală mai mică și vârstă gestațională mai scurtă la naștere ca sugari la mamele care fumează în timpul sarcinii. 16,17 Femeile care fumează au, de asemenea, mai puține șanse să alăpteze. 10

Efectele expunerii materne la TSF

Există suficiente dovezi de cercetare pentru a deduce o relație de cauzalitate între expunerea maternă la TSF și sindromul de moarte subită al sugarului, precum și între această expunere și o reducere (deși mică) a greutății la naștere. Cercetările sugerează, de asemenea, o relație de cauzalitate cu nașterile premature și cancer, leucemie, limfoame și tumori cerebrale la copii, dar nu există suficiente dovezi care să confirme aceste inferențe cauzale. 18

Efectele expunerii la FTS cauzate de fumatul părinților

Există suficiente dovezi de cercetare pentru a deduce o relație de cauzalitate între expunerea la FTS cauzată de fumatul părinților și boala tractului respirator inferior la sugari și copii; boala urechii medii la copii (inclusiv otita medie acută și recurentă și revărsarea cronică a urechii medii); tuse, flegmă, respirație șuierătoare și dificultăți de respirație la copiii de vârstă școlară; probabilitatea de a dezvolta în cele din urmă astm la copiii de vârstă școlară; debutul bolilor respiratorii caracterizate prin respirație șuierătoare și dificultăți în copilăria timpurie; efecte negative persistente asupra funcției pulmonare și a funcției pulmonare reduse în copilărie. 18

---