Ulcerul peptic la adulți - orientări clinice
Durere epigastrică, cum ar fi arsuri sau crampe care apar în afara meselor, trezind pacientul noaptea, care este cu atât mai caracteristic prin faptul că reapare periodic, în episoade de câteva zile și este însoțită de greață sau chiar vărsături.
Cele mai frecvente complicații sunt perforațiile și sângerările.
- În timpul unui focar izolat:
• căutați să luați AINS, acid acetilsalicilic; opreste-i;
• încurajați pacientul să evite alcoolul și tutunul;
• omeprazol PO: 20 mg o dată pe zi dimineața timp de 7-10 zile. În cazuri severe sau recurente, doza poate fi crescută la 40 mg o dată pe zi și tratamentul poate fi prelungit până la 8 săptămâni.
- Dacă recidive frecvente, fără legătură cu administrarea AINS și care necesită tratamente antisecretorii repetate: vezi eradicarea Helicobacter pylori.
Perforare
Luați în considerare aceasta în cazurile de durere epigastrică foarte intensă și bruscă, mai ales atunci când există apărare abdominală. Riscul de peritonită este mai mare, deoarece perforația are loc pe stomacul plin.
- Începeți prin:
• puneți pacientul într-un post strict; introduceți un tub gastric, aspirați dacă este posibil;
• instalați o linie venoasă și hidratați (Ringer lactat);
• tratați durerea acută (vezi Durerea, capitolul 1);
• omeprazol Infuzie IV: 40 mg o dată pe zi pentru a fi administrat timp de 20 până la 30 de minute
- Consultați chirurgul.
- Dacă nu este posibil să se facă referire, riscul de mortalitate este mare. Continuați acest tratament timp de 3 zile (pentru aportul de lichide, glucoză alternativă 5% și lactat Ringer). Începeți terapia cu antibiotice IV (vezi Șoc, capitolul 1). Dacă după 3 zile starea clinică s-a îmbunătățit, reluați cu grijă hrănirea orală, îndepărtați tubul gastric și începeți tratamentul de eradicare PO a Helicobacter pylori (a se vedea eradicarea Helicobacter pylori).