Umezirea patului și umezirea (enureza) practică de grup pediatru DDr
Tratamentul poate varia în consecință. Umezirea este foarte frecventă în copilărie; se presupune că aproximativ 10% dintre copiii de șapte ani și 1-2% dintre adolescenți sunt afectați. Fiecare copil are nevoie de o perioadă diferită de timp până când această maturizare este completă și zilele și nopțile sunt „uscate”. Până la vârsta de cinci ani nu se vorbește despre umezirea patului, ci doar despre dezvoltarea întârziată. Dacă copilul continuă să se ude în mod regulat după aceea, Ar trebui organizată o examinare. Cu toate acestea, udarea și udarea la pat au o rată ridicată de îmbunătățire chiar și după vârsta de șase ani și pot fi, de asemenea, tratate bine. Tratamentul enurezisului depinde de cauza tulburării.
Umezirea la pat este atunci când un copil are cinci ani sau mai mult și are cel puțin 4 ani și încă se udă în mod regulat. Simptomele trebuie să apară la o intensitate de cel puțin două ori pe lună și să persiste mai mult de 3 luni; la copiii cu vârsta peste 7 ani, unul ude deja patul o dată pe lună. Umezirea este una dintre cele mai frecvente boli psihosomatice din copilărie. Cauzele organice trebuie clarificate și excluse.
Umectarea poate fi, de asemenea, împărțită în udare diurna (enurezis diurna) și udare nocturnă (enurezis nocturnă), dar pot fi, de asemenea, combinate. Mai mult, se face distincția între enureza primară (copilul nu a fost niciodată permanent uscat) și secundar (copilul se udă din nou după ce a fost deja uscat definitiv).
Până la sfârșitul vârstei de cinci ani nu se vorbește despre udarea patului, ci doar despre dezvoltarea întârziată. Dacă copilul continuă să le ude în mod regulat după aceea, aceasta este o problemă care merită tratată.
Aproximativ zece la sută dintre copiii de șapte ani sunt afectați de udare noaptea. La vârsta de 5 ani, distribuția de gen este încă echilibrată, la vârsta de 11 ani băieții sunt afectați de aproximativ două ori mai des. Fetele sunt mai des afectate de udare în timpul zilei. La tineri, aproximativ 1-2% sunt încă afectați. Cea mai frecventă este enureza primară la aproximativ 75%, în timp ce enureza secundară reprezintă 25%. 80% dintre copii au udare nocturnă, 5% ziua 5% și 15% udare atât ziua cât și noaptea.
Există adesea o acumulare familială, probabilitatea de a fi udată la pat este de 75% dacă a existat sau există, de asemenea, udarea la pat în familie.
Uscarea este un proces de maturare. Ca și în cazul tuturor celorlalți pași de dezvoltare, fiecare copil are nevoie de o perioadă diferită de timp până când această maturizare este completă și zilele și nopțile sunt „uscate”. Copiii învață cel mai devreme de la vârsta de doi ani să dezvolte un sentiment pentru umplerea vezicii urinare, mecanismele complete pentru controlul vezicii urinare nu sunt pe deplin dezvoltate până la vârsta de patru ani. Mulți copii de 3 ani sunt deja uscați, dar se pot întâmpla cu ușurință „accidente”. Nașterea unui frate, pierderea unui îngrijitor, iritații familiale de diferite tipuri sunt doar câteva exemple care pot duce la recăderi. O serie de pași în dezvoltarea psihologică trebuie stăpânite, astfel încât un copil să poată fi uscat la vârsta de 3 până la 4 ani. Aceasta include pași de dezvoltare, cum ar fi autonomia, gestionarea separărilor, gestionarea fricilor, agresivitatea și diferențierea de gen, precum și identificarea și tratarea cu părinții de același sex. Relații în cadrul familiei. În ceea ce privește dezvoltarea intelectuală, conform definiției, este necesară o vârstă de inteligență de cel puțin 4 ani pentru a face față acestui pas de dezvoltare.
Manipularea jucăușă a „deșeurilor de substituție” (stropirea cu apă etc.) și interesul pentru cercetarea organelor genitale sunt efecte secundare normale ale acestei faze de dezvoltare și deseori preced și însoțesc uscarea. La nivel fizic, între vârsta de doi și cinci ani, formarea hormonilor corespunzători duce, de obicei, la o concentrație suficientă de urină pe timp de noapte. O dezvoltare mai lentă este posibilă fără a fi necesară prezența unei erori, dar trebuie folosit timpul pentru a clarifica cauzele întârzierii și, dacă este necesar, a lua în considerare măsurile adecvate.
În cazul enurezisului primar, se presupune, de obicei, o întârziere totală a dezvoltării, care poate fi însoțită și de o sursă emoțională a copilului sau de o supraîncărcare emoțională asupra părinților. În caz de dezvoltare adecvată vârstei, un hormon (vasopresină sau ADH) poate juca, de asemenea, un rol important, care controlează echilibrul apei și umplerea vezicii urinare și determină umplerea vezicii urinare mai puțin noaptea. Drept urmare, trebuie să mergi la toaletă mai puțin sau deloc noaptea. Este posibil ca acest control hormonal să nu fie încă suficient dezvoltat în enureza primară. Rinichii sugarilor și copiilor mici produc o cantitate constantă de urină timp de 24 de ore și, pe măsură ce îmbătrânesc, urina mai puțin concentrată este excretată noaptea. Acest ritm se dezvoltă doar la copil și necesită timp.
În enureza primară, problemele de sănătate mintală pot fi atât o cauză, cât și o consecință a tulburării. Sunt bine cunoscute interacțiunile dintre funcțiile organice ale vezicii urinare și evenimentele nervoase. Dacă un copil care era deja uscat se udă din nou, adică cu enurezis secundar, există adesea situații în mediu care sunt stresante pentru copil, cum ar fi pierderi în sensul cel mai larg, cum ar fi separarea, divorțul, decesele, dar și nașterea unui frate Sărăcia extremă, delincvența părintească, lipsa, neglijarea, sprijin insuficient în etapele de dezvoltare. În aceste cazuri, umectarea poate implica îngrijire sub formă de îngrijire de către părinți. În cele din urmă, orice formă de suferință internă poate afecta negativ funcția vezicii urinare. Cu toate acestea, nici forma primară, nici cea secundară nu trebuie să fie întotdeauna supuse unui factor de stres extern. Adesea, conflictele interne ale copilului pot duce la simptomul udării. Pe lângă simptomele umectării, există adesea și alte probleme comportamentale care pot fi orientative.
Desigur, cauzele organice trebuie excluse. Cea mai frecventă cauză fizică a umectării în timpul zilei este infecția tractului urinar, alte cauze organice care trebuie, de asemenea, excluse în ceea ce privește umezirea nocturnă sunt, de exemplu, anumite boli epileptice, diabet, tulburări neurologice sau malformații ale tractului urinar (de exemplu, o constricție uretrală sau o disfuncționalitate a uretrei)
Enureza primară nocturnă se caracterizează prin somn profund cu dificultăți în trezire și udare frecventă cu cantități mari de urină. Copilul efectuează în cele din urmă un act (urinat) care este în mod normal treaz fără să se trezească. Pe lângă umectare, există și alte simptome ocazionale de întârziere în dezvoltare sau probleme de comportament. Modificările în scaun sunt frecvente.
Enureza secundară nocturnă este, de asemenea, adesea însoțită de alte simptome psihologice; umezirea poate fi sau nu legată de schimbări bruște și neașteptate în viața copilului.
Diagnosticul la medicul pediatru începe cu un studiu detaliat al simptomelor și măsurilor de tratament anterioare. Un examen fizic și un examen de urină, precum și o examinare cu ultrasunete (sonografie) a rinichilor trebuie efectuate pentru a exclude malformațiile fizice.
În cazuri individuale rare, poate fi util să se observe frecvența urinării și cantitatea corespunzătoare de urină într-un jurnal de 24 de ore. Dezavantajul protocolului este că atenția familiei se concentrează foarte mult asupra problemei și poate pune copilul sub presiune.
Dacă există indicații ale unei cauze organice în această examinare de bază, pot fi necesari pași diagnostici suplimentari. Dacă nu se pot găsi anomalii din partea medicală, se recomandă o trimitere pentru diagnostic psihologic. Tratamentul corespunzător poate fi, de asemenea, aranjat aici, cum ar fi consilierea educațională, terapia copilului sau terapia de familie.
Copilul ar trebui să stabilească momentul potrivit prin interesul său pentru eliminare. Antrenamentul excesiv în ghiveci nu promovează procesul de maturare, o regulă internă este: „Dacă copilul poate coborî scările cu mâinile libere, poate începe pregătirea puității.” Aceasta înseamnă că, ca părinte, ar trebui să fiți, de asemenea, vigilenți pentru interesul și semnalele copilului dumneavoastră. pentru a-i putea oferi o oală sau toaleta atunci când este gata pentru ea. Nici antrenamentul prematur la toaletă cu presiune și nici prea târziu un antrenament la toaletă, care lasă copilul însuși acest pas, nu sunt de ajutor. Copilul dvs. are acum nevoie de sprijinul dvs. pentru a face față curățării.
Controlul reușit al vezicii urinare în timpul zilei nu înseamnă neapărat controlul vezicii urinare pe timp de noapte.
În ultimele câteva decenii (diferite strategii parentale, inclusiv introducerea scutecelor de unică folosință), media timpului pentru începerea antrenamentului la toaletă s-a redus cu unul sau doi ani. În anii 1960, 95 la sută dintre copii au început antrenamentul la toaletă înainte de prima lor aniversare, comparativ cu doar zece la sută în anii 1980. În anii 1960, s-a observat o pregătire excesivă și problematică, exagerat de curățenie, care a adus adesea copiii sub o mare presiune, dar pendulul se balansează în prezent în cealaltă direcție. Adesea așteptarea este mult prea lungă și problema este banalizată, ceea ce înseamnă că copiii nu primesc sprijinul necesar. Uscarea întârziată blochează copilul și în alte etape de dezvoltare și nu este neobișnuit ca copilul și/sau părinții să sufere de stres care nu trebuie subestimat.
Scutecele trebuie folosite noaptea atâta timp cât copilul nu este uscat de cele mai multe ori. Cu toate acestea, niciun copil nu ar trebui să fie obligat să poarte scutece. Nu folosiți scutece ca pedeapsă! Desigur, niciun copil nu ar trebui să fie obligat să doarmă într-un pat umed. Aici, căptușelile de pat absorbante sau așa-numitele „chiloți care umezesc patul” din țesătură pot fi de ajutor pentru copii. De asemenea, redă încrederea în copilul tău încurajându-l să facă alte activități adecvate vârstei lor normale și nivelului de dezvoltare.
Tratamentul depinde de tipul de udare. Doar o clarificare diagnostic precisă a componentelor medicale și psihologice de către psihologii copiilor poate oferi informații despre ce formă de tratament este potrivită pentru copilul respectiv. Aceasta poate include tratament medical, psihoterapie și consiliere educațională sau ambele. După excluderea medicală a cauzelor organice, medicul pediatru oferă sfaturi și informații familiei și, dacă este necesar, o recomandare pentru diagnosticarea psihologică suplimentară.
Psihologii copiilor sunt instruiți să folosească jocuri, teste și conversații pentru a înțelege problemele copilului din spatele simptomelor de umezire la pat și să ia măsuri suplimentare pe baza acestui lucru.
În funcție de contextul problemei, se face o încercare împreună cu părinții de a ajuta copilul cu problemele sale și de a obține o înțelegere a problemei de bază. Întrucât copilul trăiește în mediul parental și părinții sunt cei mai importanți îngrijitori ai săi, modul în care părinții interacționează cu copilul este un element central. Uneori sfatul părintesc este suficient, alteori este nevoie de sprijin psihoterapeutic suplimentar pentru copil. Un diagnostic psihologic arată dacă terapia de familie poate fi utilă sau dacă o întârziere în dezvoltare este în prim-plan. Dacă alte domenii de dezvoltare, cum ar fi limbajul sau abilitățile motorii, sunt, de asemenea, întârziate, sprijinul dezvoltării țintit în centre adecvate care au oferte multi-profesionale (medici, psihologi, logopezi, terapeuți ocupaționali, fizioterapeuți etc.)
Uneori se recomandă păstrarea unui calendar cu intrarea nopților uscate. Aceste protocoale (de exemplu, cu soare și ploaie) sunt foarte populare în rândul copiilor mai mici și le sporesc conștientizarea pasului de învățare care trebuie făcut. Cu toate acestea, acest sistem are sens numai dacă copilul dumneavoastră este uscat atât de des cât este umed și dacă este de fapt un pas de dezvoltare viitoare și nu o expresie a problemei unui copil psihologic subiacent. Calendarul este deosebit de util atunci când s-a acordat puțină atenție subiectului și uscarea nu a fost încă abordată. În multe cazuri, se acordă prea multă atenție simptomului, ceea ce poate face din acest calendar o povară suplimentară. O cerere punitivă sau jenantă trebuie descurajată în orice caz.
Tratamentul depinde de tipul de udare. Doar o clarificare diagnostic precisă - atât componentele medicale, cât și cele psihologice - pot furniza informații despre ce formă de tratament este adecvată pentru copilul respectiv. Aceasta poate include atât tratament medical, cât și psihoterapie, sau ambele. Primul pas în tratamentul medical este sfătuirea și informarea familiei cu privire la udarea patului.
Dacă consilierea educațională nu este suficientă sau dacă diagnosticul psihologic a arătat că este necesar un tratament psihologic, acesta trebuie utilizat. Copilul are ocazia să-și exprime problemele într-un mod ludic și să le facă față cu ajutor terapeutic. Utilizarea regulată a ședințelor de terapie este un factor cheie aici. Dar chiar și în acest caz, implicarea părinților este o parte importantă.
Dacă testul de urină de dimineață relevă o lipsă de concentrație a urinei, tratamentul medicamentos poate ajuta. Acest lucru poate fi folosit și pentru terapia pe termen scurt, de exemplu în excursiile școlare.
Ingredientul activ desmopresina este similar cu hormonul propriu al organismului și ajută la concentrarea urinei și, astfel, la reducerea umplerii vezicii urinare. Medicamentul este administrat sub formă de comprimat orodispersabil seara. Este bine tolerat și, atunci când este corect indicat, prezintă rate de succes ridicate. După durata adecvată a tratamentului, 70 până la 80 la sută dintre copiii afectați sunt uscați. După aproximativ douăsprezece săptămâni puteți încerca să opriți medicamentul. O altă terapie folosește un medicament care relaxează mușchii vezicii urinare și astfel crește capacitatea vezicii urinare.
Pentru copiii de la vârsta de șapte ani, sunt disponibile covoare cu clopote sau pantaloni cu clopot care emit un semnal atunci când sunt umezi. Acest lucru trezește copilul și ar trebui să învețe să se trezească când vezica este plină. Puteți vedea succesul unui astfel de tratament prin petele umede din ce în ce mai mici de pe pat. Scopul tratamentului este atins atunci când dumneavoastră sau copilul dumneavoastră vă treziți înainte ca urina să se culce.
Un dispozitiv cu clopot reprezintă o cheltuială considerabilă și o povară deloc de neglijat pentru familie. Rata exactă de succes a unei astfel de metode nu este cunoscută exact, sunt raportate cifre între 10 și 60%. Rata recidivelor este de aproximativ 15-35%. Cu această procedură, problemele din spatele simptomelor sunt ignorate, motiv pentru care, în cele din urmă, este scurt.
Numeroase metode au fost încercate fără a fi deosebit de promițătoare. Pedepsirea nu ajută (există o credință într-o intenție conștientă în spatele ei), nici restricția severă de lichide nu funcționează seara, dar acest lucru poate crea o problemă secundară, deoarece copilul se simte pedepsit. Este mai bine să beți mai mult dimineața decât seara a nepermite. Evitarea consumului excesiv de lichide seara are perfect sens.
Antrenamentul vezicii urinare nu este foarte promițător: încearcă să crească capacitatea vezicii urinare prin reținerea urinei mult timp. De obicei, însă, există o capacitate normală a vezicii urinare atunci când există o cantitate excesivă de urină.
De asemenea, nu are prea mult sens să puneți copilul pe toaletă în timp ce dorm, deoarece o schimbare a ritmului are loc numai dacă copilul lucrează în mod conștient la el.