Un copil de patru ani cu scorbut; Realități biomedicale
Aceasta este povestea unui mic american băiețel de patru ani adus de părinți pentru consultație într-o secție de ortopedie a spitalului, deoarece piciorul drept are dureri la piciorul drept și șchiopătează de trei săptămâni după ce a suferit o cădere la școală. Băiatul are o stare de sănătate aparentă. Acest caz a fost raportat pe 14 august 2019 în revista Pediatrics.
Copilul nu prezintă o încetinire a curbei de creștere sau pierderea în greutate. Examenul clinic este normal din punct de vedere neurologic. Razele X ale genunchilor și picioarelor nu arată nimic în special. Nu există roșeață sau căldură la nivelul membrelor inferioare.
Ortopedii trimit rapid pacientul tânăr la colegii lor reumatologi în măsura în care sugerează ca un posibil diagnostic, artrita post-streptococică reactivă. Într-adevăr, o infecție a amigdalelor (angina amigdaliană) de către un streptococ poate duce uneori la complicații reumatologice.
Un alt diagnostic luat în considerare: o sinovită benignă tranzitorie acută sau „răceală de șold”, o patologie de debut brusc (adesea după un episod ORL infecțios) manifestată prin durere intensă la un membru inferior cu afectare funcțională. Acum două săptămâni, copilul a dezvoltat streptococ și a fost tratat cu antibiotice.
Exemple complementare multiple
Reumatologii observă că șchiopătura copilului se înrăutățește. Membrele inferioare sunt locul unei erupții cutanate. Nu este prima dată. Medicii află apoi că copilul a avut acest tip de simptom dermatologic pe brațe și picioare în ultimii doi ani. Interogatoriul le permite, de asemenea, să afle că tânărul pacient sângerează ușor din gingii atunci când se spală pe dinți. În cele din urmă, clinicienii observă că băiețelul are gingivită moderată.
Testele de laborator arată anemie (scăderea cantității de hemoglobină din sânge) și prezența unor urme mici de sânge în urină (hematurie microscopică).
S-a decis ca copilul să fie supus imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN) a bazinului și femurului pentru o patologie infecțioasă sau inflamatorie. Aceste examene nu arată nimic specific șoldurilor, dar detectează edem în măduva osoasă în partea inferioară a ambelor femuri cu inflamație a membranei care acoperă osul (periostită). Deoarece imaginile RMN pot da naștere unei patologii grave, medicii efectuează o biopsie chirurgicală osoasă cu cultură și examinare microscopică a probei. Nu se constată niciun semn de cancer la examinarea specimenului de biopsie.
Dieta dezechilibrată
Primul tratament început este administrarea de antibiotice. Medicii efectuează imediat o întreagă baterie de teste suplimentare, inclusiv un test de sânge pentru vitamina C, vitamina D și fier. Diagnosticul de scorbut este apoi stabilit, nivelul de vitamina C prăbușindu-se.
Acesta este momentul în care medicii învață de la părinți că copilul lor este extrem de „agitat” în ceea ce privește mâncarea, acceptând doar câteva alimente de când avea 18 luni. De fapt, copilul mănâncă doar vafe, iaurturi, paste cu unt, biscuiți cu brânză și unt de arahide.
Este completat imediat cu vitamina C (100 mg la fiecare 8 ore timp de o săptămână), fier, vitamina D și multivitamine.