Ureterohidronefroză gigantă a sistemului inferior prin mega-ureter obstructiv la duplicitate
Observare
Doamna R., în vârstă de 35 de ani, a fost internată în regim de urgență pentru sindromul durerii abdominale într-un context febril. Acesta a fost un pacient care suferea de paralizie cerebrală la care asimetria abdominală a fost observată de mulți ani cu un hemi-abdomen stâng mai mare. De câteva zile, pacientul fusese mai agitat cu dureri abdominale lateralizate spre stânga. Existența în ultimele 48 de ore a unei febre oscilante între 38 și 41 ° C a motivat o spitalizare de urgență.
Examenul clinic a confirmat asimetria abdominală cu palparea unei mase care acoperă întreaga parte stângă a abdomenului. La evaluarea biologică, a existat un sindrom inflamator foarte semnificativ (CRP la 171 mg/l) și o funcție renală normală (creatinină serică la 68 mmol/l). Urina a fost normală, iar testul de urină a fost negativ.
S-a efectuat un CT abdomino-pelvian injectat care a dezvăluit o masă mare de lichid dezvoltată în detrimentul polului inferior al rinichiului stâng (Figurile 1 și 2). În fața imaginii infecțioase și a îndoielii cu privire la un sistem dublu, a fost efectuată o uretero-pielografie retrogradă (Figura 3) care a făcut posibilă diagnosticarea unui mega-ureter uriaș al sistemului inferior pe duplicitate ureterală parțială stângă cu atrofie a parenchimul renal opus. Deoarece plasarea unei sonde ureteral în sistemul inferior a fost imposibilă, s-a efectuat apoi o deviere printr-o scurgere plasată percutan sub control cu ultrasunete. De asemenea, a fost inițiat concomitent un tratament antibiotic probabilistic care combină gentamicina și ceftriaxonă. Drenajul sistemului inferior a permis imediat colectarea a patru litri de urină purulentă, a căror probă a fost trimisă pentru bacteriologie. După devierea urinară printr-un canal mare de canalizare 28 și tratament cu antibiotice, pacientul s-a îmbunătățit odată cu dispariția durerii, febră și normalizarea rezultatelor de laborator. Toate probele bacteriologice prelevate (hemoculturi și examinări citobacteriologice ale urinei) vor reveni ulterior sterile.
La trei săptămâni după drenarea urinei, a fost propus tratamentul chirurgical al acestui mega-ureter stâng. Având în vedere atrofia renală a sistemului inferior, s-a efectuat o nefro-ureterectomie polară stângă inferioară prin lumbotomie prelungită în mare parte înainte. Ureterectomia a fost efectuată până la joncțiunea duplicității ureterale.
Consecințele operative au fost simple; externarea a fost autorizată în a noua zi postoperatorie. Nu a existat o reapariție a infecției. Scanarea CT efectuată la 2 luni după operație a arătat că partea rămasă a rinichiului era complet funcțională și că compartimentul pentru nefro-ureterectomie era satisfăcător.
| Figura 1: Masă mare de lichid dezvoltată în detrimentul polului inferior al rinichiului stâng. |
 |