Urgențe diabetice Cum să acționăm corect

Imagine: „ajutor” de rozmarin. Licență: CC BY 2.0

Coma diabeticum

Termenul comă diabetică sau comă diabetică include comă cetoacidotică și hiperosmolară. În timp ce primul apare în primul rând la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, acesta din urmă afectează de obicei diabetici de tip 2. În ambele situații de urgență este Hiperglicemia este cauza, motiv pentru care ambele cazuri sunt denumite șoc hiperglicemic.

Coma cetoacidotică

Din cauza lipsei de insulină poate Glucoza nu mai poate fi absorbită în celule și utilizată pentru recuperarea energiei. Ca rezultat, lipoliza are loc pentru a compensa pierderea de energie. În acest proces, corpurile cetonice, cum ar fi acidul acetoacetic, acidul 3-hidroxibutanoic și acetonă, se formează din ce în ce mai mult și apare acidoză cu valori ale pH-ului sub 7,3, un exces de ioni H + și o lipsă de bicarbonat.

Corpul reacționează la supraacidificare încercând să elibereze substanțele acide mai intens prin respirație, care în cetoacidoză duce la respirația tipică Kussmaul și la mirosul de acetonă din aer. Cu o expirație crescută, corpul reacționează la conținutul excesiv de mare de ioni H +, care sunt legați de CO2 și eliberați în aer.

Un alt simptom tipic al unei comă cetoacidotice care se apropie este masiv Desicoză. Pentru a compensa nivelurile ridicate de glucoză din sânge, glucoza este excretată în urină. Cu toate acestea, acest lucru este posibil doar cu lichid suficient, motiv pentru care este și ambele Polidipsie cât și pentru Poliuria până la anurie.

Mai mult, fluidul este eliberat și prin expirația crescută, ceea ce contribuie la pierderea enormă de fluid. O altă consecință a acestui fapt este fluiditatea redusă a sângelui, care duce la tulburări circulatorii și chiar necroză și favorizează formarea de tromboze. Datorită deshidratării masive, există un risc de Insuficiență renală.

Pacienții se plâng de obicei de dureri abdominale înainte de a cădea în comă cetoacidotică dezechilibrul metabolic duce la iritarea peritoneului, în acest caz medicul vorbește despre Pseudoperitonită. Alte simptome sunt greață, vărsături și tulburări de conștiență. Perturbarea echilibrului electrolitic poate duce, de asemenea, la aritmii cardiace.

Valori tipice de laborator sunteți:

Glicemia> 300 mg/gl (16,6 mmol/l)
Șoc hipoglicemiant al pH-ului

Hipoglicemia este opusul situației de urgență a coma diabeticum, deoarece există o lipsă de glucoză în sânge. Cauza este de obicei una aport alimentar inadecvat sau unul aportul excesiv de insulină. Cu toate acestea, activitatea fizică ridicată, stresul psihologic, boli precum infecții, tumori, boli ale rinichilor sau ficatului sau abuzul de alcool pot fi, de asemenea, cauza. De obicei, diabetici de tip 1 sunt afectați, în timp ce diabetici de tip 2 tind să sufere de hipoglicemie și apar de obicei atunci când se administrează doze mari de insulină.

Valoarea glicemiei definită pentru hipoglicemie este sub 3,1 mmol/l (sub 50 mg/dl). Simptomele pot apărea la valori mai mari și chiar mai mici, în funcție de valoarea normală a zahărului din sânge la care este utilizat diabeticul. Dintr-una „Pseudohipoglicemie” spune medicul atunci când pacienții sunt obișnuiți cu niveluri ridicate de zahăr din sânge și când nivelul zahărului din sânge scade la niveluri normale reacționează cu simptome hipoglicemiante. În schimb, dacă percepția hipoglicemiei este perturbată, care apare mai ales în neuropatiile autonome, simptomele hipoglicemice rămân neobservate.

Simptomele hipoglicemiei pot fi trei etape a fi grupat:

Pofte, dificultăți de concentrare, tulburări de vedere, confuzie, paloare
Tahicardie, hipertensiune, neliniște, transpirații reci, tremurături, dureri de cap; iritabilitate
Crampe, paralizie, afectarea conștiinței până la comă, vedere dublă

Alte clasificări utilizează termenii hipoglicemie ușoară, moderată și severă în loc de niveluri. De obicei, medicii nu intră în contact cu pacientul decât în stadiul III sau hipoglicemie severă.

Din cauza lipsei de glucoză, celulelor le lipsește energia vitală, motiv pentru care sistemul nervos adrenergic este activat și apar eșecuri neurologice sub formă de neuroglucopenie. Un alt simptom sunt pupilele dilatate (midriaza).

Orala este una dintre măsurile imediate Administrarea glucozei folosind glucoză, sucuri sau limonade. În cazul diabeticilor deja inconștienți, se pot administra 30-50 ml soluție de glucoză 40-50% i.v. sau 1 mg Glucagon IM sau s.c. administrat. Dacă administrarea repetată nu duce la succes, este indicată aplicarea unei perfuzii cu o soluție de glucoză 5-10%.

Comparația dintre hipoglicemie și coma diabetică:

Șoc hipoglicemiant	Coma diabeticum
respiraţie	normal	Kussmaul
Respirarea aerului	normal	Fructat, acru (acetonă)
Bulbul ochiului	normal	Moale, captat
Început	Rapid, în câteva minute	Încet, posibil în câteva zile
dorință	Pofte	Sete puternică
Tensiune arteriala	normal	Scăzut
Zahăr din sânge	Masiv diminuat	A crescut masiv
sete	Nu	Poliurie, polidipsie
Marca de desicoză	Nu	Da, ridurile în picioare
piele	Umiditate, transpiratie rece	Uscat, cald
foame	Pofte
Musculatura	Tensiune, tremur, convulsii	Lasă, relaxată
Puls	Rapid	Rapid, greu palpabil
elev	Midriază	normal
Reflexe	Exagerat	Încetinit
Descoperiri de urină	Fără glucoză, acetonă	Glucoza, aztonă
curs	Șoc, poate duce la comă	Conduce la comă
tratament	Glucoza, glucagonul	În clinică: insulină, lichide

Embriopatie diabetică

Diabetul preexistent la o femeie care nu este controlat în mod corespunzător sau diabetul gestațional nedetectat poate duce la diabet embriopatic la copil. Acest termen rezumă leziunile copilului din uter cu nivelurile patogene de zahăr din sânge ale mamei. Dacă valorile zahărului din sânge rămân permanent crescute și nu sunt reglate la un nivel normal în timp, acest lucru poate duce la deteriorarea embrionului. Acestea includ:

Aderențe ale falangelor degetelor sau degetelor de la picioare (sindactilie)
Formarea falangelor supernumerare ale degetelor sau de la picioare (polidactilia)
Displazie de șold
Defect cardiac
Obstrucții ale tractului digestiv (atrezie)
Picioarele clubului
Malformații cerebrale
Sindromul de detresă respiratorie
Hipoglicemie postpartum

Întrebări populare de examen despre urgențele diabetice

Puteți găsi soluțiile sub întrebări.

1. Triada Whipple este definită ca:

Glicemia sub 50 mg/dl, comă, ameliorarea simptomelor prin administrarea de insulină
Glicemia sub 100 mg/dl, inconștiență, ameliorarea simptomelor prin administrarea de glucoză
Glicemia sub 80 mg/dl, simptome hipoglicemiante precum transpirații reci și tahicardie, ameliorarea simptomelor prin administrarea de glucagon
Glicemia sub 50 mg/dl, simptome hipoglicemiante precum transpirații reci și tahicardie, ameliorarea simptomelor prin administrarea de glucoză
Glicemia sub 80 mg/dl, comă, ameliorarea simptomelor prin administrarea de insulină