Urticarie cronică - Swiss Medical Journal
rezumat
Urticaria cronică (UC) este o afecțiune frecventă de etiologie necunoscută. Impactul său asupra calității vieții este semnificativ. Anticorpii direcționați împotriva receptorilor IgE exprimați de mastocite și bazofile (FcεRI) se găsesc în aproximativ 30% din cazuri și sunt asociați cu forme mai severe și prelungite. Multe condiții pot fi exprimate de UC. Cu toate acestea, în absența unei clinici evocative, un antrenament etiologic extins rareori face posibilă diagnosticarea unei patologii de bază. În acest caz, este indicată doar o evaluare etiologică minimă. Antihistaminicele sistemice de ultimă generație sunt tratamentul de primă linie. În cazurile refractare, sunt disponibile alte molecule, dar există puține studii controlate asupra acestora.
Introducere
Urticaria cronică (UC) este o cauză frecventă a consultării. Managementul său este adesea dificil din cauza impactului său semnificativ asupra calității vieții, a asocierii sale potențiale cu multe patologii de bază și a unui răspuns uneori insuficient la tratamentul de primă linie. Acest articol va aprofunda în principal aspectele practice privind evaluarea și abordarea terapeutică care trebuie urmată în fața acestei patologii.
Definiții
Urticarie: debut rapid, mâncărime, erupție trecătoare secundară edemului vascular circumscris al dermului superficial caracterizat prin papule eritematoase sau anemice (albe) înconjurate de eritem.
• Angioedem: edem localizat acut al țesutului subcutanat sau submucos care apare brusc, cauzând adesea durere mai degrabă decât prurit.
• Urticarie cronică: urticarie spontană în care leziunile sunt recurente sau apar permanent mai mult de șase săptămâni. Mărimea, numărul și forma leziunilor variază considerabil. Se diferențiază de urticaria acută care progresează mai puțin de șase săptămâni, 10% progresând către urticaria cronică.
Incidența și prevalența
Este o patologie comună cu o prevalență estimată de 0,6% -1,3% din populația generală. 1,2 Femeile sunt mai frecvent afectate decât bărbații (de 3,8 ori). 2
Fiziopatologie, etiologie
Procesele fiziopatologice care duc la UC sunt multiple și sunt rezumate în figura 1. Ele conduc la eliberarea mediatorilor mastocitari (histamină, prostaglandine, leucotriene, bradikinină, substanță P etc.) la originea manifestărilor de urticarie și/sau angioedem.
Proporția pacienților la care poate fi demonstrată o etiologie sau o patologie subiacentă variază foarte mult între publicații, dar este scăzută.
Aproximativ 30% dintre pacienți prezintă anticorpi serici direcționați împotriva receptorului IgE exprimat pe suprafața mastocitelor și bazofilelor (FcεRI), inducându-le degranularea. 3-5 Acești anticorpi sugerează un mecanism autoimun. Completarea și completarea izotipurilor de imunoglobulină G (IgG1 și 3) par a fi necesare pentru ca acești autoanticorpi să funcționeze. Acest tip de UC, numit și UC autoimun, este probabil o formă mai severă de UC care durează mai mult. Recent, anticorpii anti-IgE au fost identificați și anticorpii direcționați împotriva receptorilor IgE cu afinitate scăzută (FcεRII) care eliberează mediatori ai eozinofilelor (în principal proteine bazice majore) și, în al doilea rând, ai mastocitelor. Testarea serului autolog nu este importantă în diagnosticarea UC și poate fi dificil de interpretat de către nespecialiști.