Utilizarea, efectul, tipurile, criticile antidepresive

Domenii de aplicare și mod de acțiune

În funcție de preparat, antidepresivele au un efect de ameliorare a dispoziției, de ameliorare a anxietății, de calmare, de creștere a impulsului sau de suprimare a efectului. Cel mai adesea sunt folosite în tratamentul depresiei. Cu toate acestea, datorită efectului lor de îmbunătățire a dispoziției și de ameliorare a anxietății, acestea sunt prescrise și pentru tulburări de anxietate, cum ar fi fobii, tulburări de anxietate generalizate și tulburări de panică, tulburări obsesiv-compulsive și tulburări de stres post-traumatic. Pentru aceste tulburări sunt preferați antidepresivele mai noi din grupul SSRI (vezi mai jos). Alte domenii de aplicare pentru antidepresive sunt tulburările alimentare, durerile cronice și tulburările de somn.

Antidepresivele influențează metabolismul substanțelor mesager serotonină și norepinefrină din creier. Majoritatea antidepresivelor acționează prevenind reabsorbția lor în memoria „celulei emițătoare” (celula nervoasă presinaptică) după ce substanțele mesager au fost eliberate. Acest lucru este, de asemenea, cunoscut sub numele de „inhibarea reluării”. Reluarea prematură sau excesivă în celula emițătoare duce incorect la eliberarea insuficientă a substanțelor mesager. Inhibarea recaptării este utilizată pentru a simula celula de trimitere că nu a produs încă suficiente substanțe mesager. Aceasta înseamnă că generația nu este încheiată prematur. În schimb, substanțele mesager se pot acumula în decalajul sinaptic dintre celulele nervoase și astfel pot dezvolta un efect mai puternic asupra „celulei receptor” (celula nervoasă postsinaptică).

Tipuri de antidepresive

Se face distincția între antidepresivele mai noi, care au mai puține efecte secundare, și antidepresivele mai vechi, care au mai multe efecte secundare și interacțiuni cu alte substanțe. În plus, antidepresivele mai vechi sunt rapid toxice, ceea ce înseamnă că, dacă sunt supradozați, pot duce rapid la simptome de otrăvire și chiar la moarte. Prin urmare, noile antidepresive sunt acum considerate medicamentele de primă alegere. Antidepresivele mai vechi sunt utilizate de obicei numai în cazuri speciale sau când alte medicamente nu au demonstrat nici o eficacitate.

A. Antidepresive mai noi

1. Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI)

SSRI sunt acum considerate medicamentele preferate pentru depresie și sunt, de asemenea, cele mai frecvent prescrise. De asemenea, sunt adesea folosite pentru anxietate și tulburări obsesiv-compulsive.

Este important ca ISRS să fie luate timp de cel puțin două până la trei săptămâni înainte ca acestea să poată avea efect complet. În unele cazuri, poate dura șase până la opt săptămâni pentru ca efectul complet să aibă efect. Aceasta înseamnă că pacienții trebuie să aibă răbdare în timp ce iau medicamentul și nu trebuie să înceteze să ia medicamentul prematur, presupunând că nu va ajuta.

Efectele secundare ale SSRI sunt de obicei mai slabe și mai puțin diverse decât în cazul antidepresivelor mai vechi. Cele mai frecvente efecte secundare sunt disconfortul gastro-intestinal, cum ar fi greața sau diareea, și disfuncția sexuală. Deoarece majoritatea ISRS au un efect de creștere a impulsului, nervozitatea, neliniștea și tulburările de somn pot apărea la începutul tratamentului. Majoritatea efectelor secundare tind să apară la începutul tratamentului și vor dispărea în timp.

2. Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei norepinefrinei (SSNRI)

SSNRI sunt la fel de eficiente ca SSRI și sunt utilizate în anumite cazuri pentru depresie. În același timp, acestea inhibă reluarea substanțelor mesager serotonină și norepinefrină. Cele mai frecvente efecte secundare asociate cu SSNRI sunt creșterea tensiunii arteriale, neliniște și disconfort gastro-intestinal.

3. Inhibitori selectivi ai recaptării norepinefrinei (SNRI)

În studii, SNRI-urile au demonstrat o eficiență relativ mică și, prin urmare, sunt rareori prescrise. Acestea afectează reluarea substanței mesager norepinefrină.

4. Antidepresive serotoninergice duale (antagonist al serotoninei și inhibitori ai recaptării, SARI)

Pe lângă efectul lor antidepresiv, aceste medicamente au și un efect calmant. SARI inhibă recaptarea serotoninei din fisura sinaptică și în același timp blochează un receptor specific al serotoninei care este asociat cu anxietate, neliniște și insomnie.

5. Inhibitori selectivi ai recaptării dopaminei norepinefrinei (NDRI)

NDRI sunt utilizate în principal pentru depresie cu impuls slab. Acestea inhibă reluarea substanțelor mesager norepinefrină și dopamină. Cu toate acestea, se dezbate dacă aceste medicamente duc la dependență.

b. Antidepresive mai vechi

1. Antidepresive triciclice și non-triciclice

Antidepresivele triciclice și non-triciclice sunt mai puțin selective decât cele mai noi antidepresive, deoarece acționează asupra mai multor sisteme de neurotransmițători în același timp. Prin urmare, există de obicei efecte secundare mai puternice și mai puternice aici.

Reacțiile adverse frecvente sunt uscăciunea gurii, oboseală, constipație, tulburări circulatorii, amețeli și bătăi neregulate ale inimii. Cu toate acestea, multe efecte secundare se retrag și aici pe parcursul tratamentului. Pentru a evita posibilele reacții adverse rare, dar grave, hemogramele și valorile ficatului trebuie verificate în mod regulat în timp ce se iau antidepresive triciclice și non-triciclice.

2. Inhibitori ai monoaminooxidazei (IMAO)

IMAO au, de asemenea, un efect antidepresiv. Datorită diverselor efecte secundare și interacțiuni, acestea sunt utilizate numai atunci când alte medicamente nu au demonstrat nici o eficacitate. IMAO blochează o enzimă care descompune neurotransmițătorii serotonină, norepinefrină și dopamină. Drept urmare, aceste substanțe mesager sunt din ce în ce mai disponibile în creier.

Se face distincția între MAOI ireversibile și reversibile. Cu inhibitori MAO ireversibili, poate apărea o creștere periculoasă a tensiunii arteriale dacă alimentele care conțin substanța tiramină sunt consumate în același timp - de exemplu brânză, vin roșu sau ciocolată. Prin urmare, trebuie luată o dietă strictă săracă în tiramină în timp ce o luați. O astfel de dietă nu este necesară cu IMAO reversibile.

Mai mult, inhibitorii MAO nu trebuie luați împreună cu alcoolul, anumite medicamente și alte antidepresive, altfel poate apărea sindromul serotoninei care pune viața în pericol. Trebuie să existe un interval de cel puțin două până la trei săptămâni între administrarea unui inhibitor MAO și a unui alt antidepresiv (de exemplu, SSRI sau antidepresiv triciclic).

Efectele secundare tipice ale IMAO sunt neliniște, probleme cu somnul, tremurături, gură uscată și indigestie. Ca și în cazul antidepresivelor triciclice și non-triciclice, hemogramele și valorile ficatului trebuie verificate în mod regulat atunci când se iau inhibitori MAO.

c. Ingrediente active pe bază de plante

Sunătoarea este uneori folosită ca ingredient activ pe bază de plante pentru tratarea depresiei. Ingredientele din sunătoare au efecte similare asupra neurotransmițătorilor creierului ca și alte antidepresive. În cercurile profesionale, este controversat dacă sunătoarea poate aduce o îmbunătățire suficientă a depresiei. Un efect poate fi adesea observat, dar este destul de slab. Sunătoarea trebuie, prin urmare, utilizată numai pentru depresie ușoară până la moderată și în doze suficient de mari. Dacă alegeți sunătoare, ar trebui să utilizați numai medicamente care sunt disponibile numai în farmacii. De asemenea, este important ca sunătoarea să poată interacționa cu alte medicamente (de exemplu, cu pilule contraceptive sau cu anumite medicamente pentru SIDA). În plus, nu trebuie luat împreună cu alte antidepresive. Prin urmare, trebuie să luați preparate de sunătoare numai în consultare cu medicul și să menționați aportul atunci când vizitați alți medici.

Excurs: discuție critică

Cu peste 1 miliard DDD (doză zilnică definită), antidepresivele au fost de departe cel mai frecvent grup de medicamente psihotrope prescrise în ambulatoriu în Germania.

În 2002, aproximativ 4 miliarde de euro au fost cheltuiți în Germania pentru tratarea tulburărilor depresive (costuri medicale directe). Ponderea costurilor pentru medicamente în totalul costurilor directe este comparabilă la nivel internațional și se ridică la aproximativ 4-11 la sută.

Medicamentele antidepresive nu duc la dependență. Aceste informații sunt comunicate în toate liniile directoare naționale și internaționale pentru tratamentul depresiei, precum și de către psihiatrii practicanți și medicii care prescriu antidepresive. Se bazează pe definiția ICD-10 a „dependenței” care a fost în vigoare de la schimbarea din 1992.

Cu toate acestea, această afirmație trebuie privită în mod critic din următoarele motive:

În imaginația pacienților și a rudelor, „dependența” înseamnă de obicei că aceștia nu mai pot scăpa de o substanță împotriva propriei voințe. Acest risc nu poate fi complet exclus cu antidepresive.
În schimb, „experții în psihiatrie” înțeleg în prezent „dependență” pentru a însemna probleme și comportamente tipice dependenței. Pacientul știe puțin despre aceste gradații destul de fine.
În plus, întreruperea bruscă poate duce la simptome de întrerupere care sunt destul de comparabile cu simptomele de sevraj, deci este logic să reduceți medicația treptat și în consultare cu medicul.

În acest context, ar fi mai oportun să se ofere pacientului informații cuprinzătoare despre problemele terapiei antidepresive chiar de la început într-un limbaj cât mai ușor de înțeles: antidepresivele provoacă un tip de dependență fizică, dar nu dependență. Eficacitatea reală a antidepresivelor „moderne” de tip SSRI sau SNRI împotriva simptomelor depresive nu a fost de necontestat în cercurile specializate de ani de zile.

Într-o meta-analiză a eficacității antidepresivelor, un grup de cercetare de la Departamentul de Psihologie de la Universitatea Hull din Anglia a ajuns la concluzia că antidepresivele mai noi „în cel mai bun caz au un efect mai puternic decât placebo-urile în depresia foarte severă”. Această meta-analiză din 2008 se bazează pe 35 de studii de aprobare SUA din perioada 1989-1999 pentru i.a. cele mai bune ingrediente active disponibile în prezent fluoxetină, paroxetină (SSRI), venlafaxină (SNRI) și nefazodonă.

Se știe de multă vreme că medicamentele fictive (placebo) pot ameliora depresia la mulți pacienți. Nou și surprinzător, totuși, meta-analiza arată că efectul placebo-urilor „a corespuns cu aproximativ 80% din efectul medicamentelor moderne clasificate drept puternice.” O diferență de eficacitate a apărut doar dintr-un HRSD (Hamilton Rating Scale of Depression) -Valoarea de 28. Dintr-o valoare HRSD de 18 există depresie severă și atât FDA (Food and Drug Administration (SUA)), cât și NICE (Institutul Național de Excelență Clinică (GB)) recomandă tratamentul cu antidepresive.

Dacă eficacitatea medicamentelor examinate este de fapt doar semnificativ mai bună decât cea a unui placebo în depresia foarte severă, se pune întrebarea dacă medicamentele nu sunt utilizate prea des.

În plus, cercetătorii americani au raportat, de asemenea, în New England Journal of Medicine, în 2008, că studiile pozitive asupra antidepresivelor au fost publicate mai frecvent decât studiile negative. Autorii au avertizat la momentul respectiv că acest lucru ar putea duce foarte repede la recomandări incorecte în ghiduri, în special cu ingrediente active precum antidepresivele, pentru care efectul placebo este foarte mare.

Întrebarea dacă utilizarea pe termen lung a antidepresivelor mai noi oferă protecție împotriva „recidivelor” rămâne fără răspuns. Situația actuală a datelor nu oferă nicio dovadă clară în acest sens. Dimpotrivă, conform datelor disponibile ale studiului, pare posibil ca utilizarea pe termen lung a antidepresivelor SSRI/SNRI să protejeze doar împotriva simptomelor de sevraj sau de sevraj, că tendința spre depresie ar putea deveni cronică sau că ar putea apărea sensibilizare la declanșarea stimulilor.