Vaccinul împotriva papilomavirusului uman la copii și adolescenți în pediatrie și
Marina I Salvadori, Vaccinul împotriva papilomavirusului uman la copii și adolescenți, pediatrie și sănătatea copilului, volumul 23, numărul 4, iulie 2018, paginile 266-270, https://doi.org/10.1093/pch/ pxy030
rezumat
Se cunoaște că virusul papilomului uman (HPV) provoacă negi (veruci genitale), cancer de col uterin, cancer de penis, cancer anal și cancer orofaringian. În America de Nord, incidența cumulativă pe viață a infecției cu HPV este estimată la peste 70% pentru toate tipurile de HPV combinate. Un vaccin sigur și eficient este disponibil împotriva nouă tipuri de HPV. Vaccinul HPV trebuie administrat de rutină tuturor fetelor și băieților cu vârsta cuprinsă între nouă și 13 ani. Toți tinerii care nu au fost imunizați ca parte a unui program de rutină ar trebui să participe la un program de recuperare. Medicii care îngrijesc copiii și adolescenții trebuie să pledeze pentru finanțarea și implementarea programelor universale de imunizare împotriva HPV.
INFECȚIA CU HPV ȘI BOLILE LEGATE
HPV este un virus ADN dublu catenar (dublu catenar). Există mai mult de 100 de tipuri, dintre care aproximativ 40 pot infecta sistemul de reproducere uman. Infecțiile cu HPV sunt transmise sexual prin contact direct între două epitelii. În cazuri rare, virusul este transmis vertical unui nou-născut expus virusului în canalul de naștere al mamei sale. Această expunere poate duce la o afecțiune rară, dar gravă, numită papilomatoză respiratorie recurentă juvenilă. Infecțiile capului și gâtului sunt, de asemenea, observate la adulți, majoritatea în urma contactului oral. Manifestările clinice ale infecției cu HPV includ infecția asimptomatică (de departe cea mai frecventă), condilomul și cancerul. Infecția persistentă cu un tip de HPV cu risc crescut este principala cauză a cancerului de col uterin și una dintre cauzele cancerelor de vulva, vagin, penis, anus, gură și orofaringe. Tipurile de HPV cu risc scăzut sunt asociate cu dezvoltarea displaziei cervicale non-maligne și a verucilor anale sau genitale (negi).
Cancerul de col uterin nu se va dezvolta fără prezența HPV, dar infecția trebuie să persiste ani de zile înainte ca leziunile să devină maligne. Înainte de aprobarea vaccinului, tipurile HPV 16 și 18 erau asociate cu aproximativ 70% din carcinoamele cu celule scuamoase, 86% din adenocarcinoamele cervicale, 90% din carcinoamele anale și aproximativ 50% din cancerele penisului și 42,8% din cancerele vulvare. Se estimează că cele cinci serotipuri noi conținute în HPV-9 (31, 33, 45, 52 și 58) promovează prevenirea suplimentară de 15% la 20% a cancerelor de col uterin, 24% a cancerelor vaginale, 9% a penisului și analului cancere și 2,5% din cancerele vulvare. În plus, cel puțin 35% din cancerele orofaringiene sunt asociate cu HPV, iar majoritatea sunt cauzate de tipurile 16 și 18 (3). HPV tipurile 6 și 11 sunt benigne și provoacă 90% din condilom.
Factorii de risc pentru infecția cu HPV includ mai mulți parteneri sexuali de-a lungul vieții, alte infecții cu transmitere sexuală (ITS) anterior, antecedente de violență sexuală, vârstă mai tânără la prima relație sexuală, numărul de parteneri sexuali pe care partenerul îi are de-a lungul vieții, fumatul sau consumul de marijuana, imunosupresia și infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV) (4). Infecția cu HPV, precum și condilomul și cancerele anale sunt foarte frecvente la bărbații care fac sex cu bărbați (MSM), mai ales atunci când sunt HIV pozitivi (6).
Pentru ca vaccinul să ofere o protecție optimă împotriva complicațiilor pe termen lung ale infecției cu HPV, acesta trebuie administrat înainte de a dobândi virusul. Deoarece infecția poate fi cauzată de orice contact de natură sexuală, este important să se vaccineze populația înainte de a avea relații sexuale (7). Conform datelor Statisticii Canada din 2005, 29% dintre tinerii cu vârste cuprinse între 15 și 17 ani au avut deja primele relații sexuale. Acest procent a crescut la 65% în rândul tinerilor de 18 și 19 ani, dar variațiile regionale au fost semnificative (8).
Există unele dovezi că fetele cărora li se oferă sau li se administrează vaccinul HPV nu sunt mai susceptibile de a fi active sexual decât cele cărora nu li se oferă. Starea de vaccinare HPV nu crește rata ITS, iar tinerii care sunt vaccinați nu încep să întrețină relații sexuale mai devreme sau nu se angajează în comportamente sexuale mai riscante (9).
VACCINE CONTRA HPV
Trei vaccinuri sunt autorizate împotriva HPV în Canada. Gardasil 9, cel mai recent, este un vaccin nonavalent împotriva tipurilor 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 și 58 ale HPV, fabricat de Merck Canada (HPV-9). Vaccinul cvadrivalent (Gardasil sau HPV-4) vizează tipurile HPV 6, 11, 16 și 18 și vaccinul bivalent (HPV-2; Cervarix, fabricat de GlaxoSmithKline), tipurile HPV 16 și 18. Toate aceste vaccinuri utilizează tehnologie recombinantă, care produce particule pseudovirale neinfecțioase care conțin antigenele proteice ale fiecărui serotip. Vaccinurile HPV sunt extrem de eficiente în prevenirea infecției persistente din diferitele tipuri pe care le conțin. Deoarece vaccinul previne infecția cu HPV (un pas necesar în dezvoltarea cancerului), displazia celulară (neoplazia intraepitelială) care precede cancerele invazive nu apare, prevenind astfel apariția cancerului. Dacă vaccinul este administrat înainte de expunerea la tipurile țintă de HPV, eficacitatea este de aproximativ 100% împotriva bolilor de col uterin de care sunt responsabile aceste tipuri de HPV.
Un studiu randomizat cu HPV-4 la pacienți de sex masculin a demonstrat eficacitatea vaccinului în ordinea a 90,4% împotriva leziunilor genitale externe asociate cu tipurile vizate, inclusiv negi. Eficacitatea împotriva infecției persistente legate de tipurile de vaccin a variat între 70% și 96%. A fost analizată o subpopulație de MSM, care a găsit o eficacitate de 77,5% (IÎ 95%: 39,6 până la 93,3) împotriva neoplaziei intraepiteliale anale asociate cu tipurile 6, 11, 16 și 18 de HPV (10).