Valori hepatice crescute - atunci când sunt inofensive, atunci când sunt critice • medic generalist online

Valorile crescute ale ficatului sunt, de asemenea, o problemă obișnuită la medicii generaliști - fie ca o constatare incidentală sau ca rezultat al unui diagnostic de plângeri. Chiar și o ușoară creștere a valorilor hepatice clasice, cum ar fi ALT, AP, γ-GT sau bilirubina poate ascunde o boală hepatică gravă, care uneori duce la ciroză. Bolile hepatice mai puțin grave, dar ușor de tratat, ar trebui, de asemenea, recunoscute cât mai curând posibil.

În plus față de valorile de laborator și examenul fizic, istoricul medical detaliat cu istoricul de călătorie și medicamente, inclusiv fitoterapeutice și suplimente alimentare, precum și consumul de alcool și droguri este o altă componentă importantă pentru clarificare (Tabelul 2). În principiu, dacă valorile ficatului sunt crescute, se recomandă întotdeauna o ecografie a abdomenului. Dacă un tablou clinic acut - cum ar fi insuficiență hepatică, icter nedureros sau coledocolitiază - apare în prima fază a controlului, este indicat un diagnostic rapid și, dacă este necesar, internarea imediată.

Creșterea semnificativă a valorilor ficatului

La pacienții stabili, cu o creștere semnificativă a valorilor ficatului (> 3 ori Limita Superioară a Normalului, sau ULN pe scurt), trebuie efectuată o verificare pe termen scurt în decurs de o săptămână. În cazul unei dinamici relevante, este indicată o clarificare imediată și, dacă este necesar, internată. În caz contrar, se recomandă un diagnostic direct suplimentar de laborator chimic folosind aHCV, aHBc, aHEV, aHAV, HBsAg, IgG, IgA, IgM și feritină (Fig. 1 și 3). În cazul hepatitei virale acute, controalele de laborator ambulatorii sunt foarte suficiente atât timp cât sinteza ficatului este complet intactă. Dacă valorile ficatului nu revin la normal în timp util, ar trebui luată în considerare și o clarificare cu un hepatolog, dacă este necesar ca pacient internat. Acest lucru este valabil mai ales pentru tratamentul antiviral al infecțiilor acute cu VHB, VHC și HEV. Chiar și cu valori hepatice persistente, este recomandabil să consultați un hepatolog pentru clarificări suplimentare (Fig. 1).

Creșterea ușoară a funcției hepatice

O ușoară creștere a valorilor ficatului (6 luni) peste și după 20 de ani duce la ciroză în aproximativ 20%. Riscul de carcinom hepatocelular este foarte mare, cu aproximativ 4% pe an. Tratamentul s-a îmbunătățit dramatic datorită noilor substanțe antivirale directe. Astăzi, ratele de vindecare pentru hepatita cronică C sunt peste 90%.

Hepatita autoimună

Cu o prevalență de 10-30/100.000 de locuitori, AIH este mult mai rar decât NASH, hepatita cronică B și C, dar datorită riscului său ridicat de ciroză (dacă nu este tratată, aproximativ jumătate dintre pacienți dezvoltă ciroză hepatică în 15 ani) și este relativ ușor de tratat o valoare diagnostic mare [17]. AIH poate apărea la orice vârstă. Femeile se îmbolnăvesc de aproximativ trei ori mai des decât bărbații. La aproape 30% dintre pacienți, diagnosticul se pune doar în stadiul de ciroză [18]. Dacă valorile ficatului sunt crescute, există întotdeauna IgG-,
Se recomandă determinarea nivelului IgA și IgM, deoarece o creștere selectivă a IgG poate indica puternic un AIH. Dacă există vreo suspiciune, este indicat un test autoanticorp (Tabelul 3). Diagnosticul se poate face doar luând în considerare constatările și scorurile specifice (scorul IAHG pentru hepatita autoimună sau scorul AIH simplificat conform lui Hennes). Confirmarea diagnosticului necesită o biopsie și trebuie făcută înainte de terapie. Terapia primară la alegere este o combinație de glucocorticoizi și azatioprină.

Nu trebuie trecute cu vederea bolile cu efort diagnostic mic și tratabilitate bună - în special hepatita B, hepatita C, hepatita și hemocromatoza autoimună, PBC
După șase luni de creștere neclară a valorilor ficatului: trimitere la hepatolog
Chiar și o ușoară creștere a valorilor ficatului ar trebui luată în serios și urmărită pentru a preveni posibilele efecte pe termen lung

Conflicte de interes: MS: Prelegeri și taxe de consultanță de la AbbVie, Gilead, Intercept, Norgine

Publicat în: medicul generalist, 2019; 41 (8) paginile 24-28