Verificați succesul terapiei cu deficit de fier
Deficitul de fier afectează peste două miliarde de oameni din întreaga lume. Chiar dacă terapia este inițiată rapid, trebuie determinată cauza. De asemenea, este necesar să se verifice succesul funcțional al tratamentului, chiar dacă cei afectați se simt rapid mai bine după înlocuire. Irene Mlekusch
Mai presus de toate, femeile aflate în premenopauză, femeile însărcinate, copiii și adolescenții, precum și rezidenții din țările în curs de dezvoltare aparțin grupurilor de risc. Deficitul de fier este, de asemenea, cea mai frecventă afecțiune a deficitului la pacienții cu boală inflamatorie intestinală. Principalele cauze ale deficitului de fier sunt aportul insuficient de fier din cauza malnutriției în țările în curs de dezvoltare sau dietele din țările industrializate, absorbția scăzută sau necesarul crescut de fier și pierderea fierului prin sângerare. Infecțiile parazitare joacă, de asemenea, un rol în țările în curs de dezvoltare; pe de altă parte, donările frecvente de sânge pot duce și la deficit de fier. Internistul vienez Univ. Prof. Christoph Gasche regretă dieta greșită în mod clasic în țările industrializate, care se abține în mod conștient de a mânca carne roșie și, pe de altă parte, se străduiește să aibă o dietă săracă în fier pe bază de carne albă. „Semi-vegetarienii în special care mănâncă numai carne de curcan sunt expuși riscului. Mai ales când vine vorba de femei cu sângerări menstruale abundente ”, avertizează Gasche.
Deficitul de fier și, în consecință, anemia cu deficit de fier se dezvoltă de obicei încet - în funcție de depozitul individual de fier, vârstă, sex și cauză. În țările industrializate, pierderea de sânge este principala cauză a deficitului de fier.În timp ce menoragia poate fi responsabilă la femeile aflate în premenopauză, sângerarea din tractul gastro-intestinal este factorul predominant la bărbați. Alte surse posibile de sângerare includ traume, intervenții chirurgicale, hemoptizie, hematurie sau naștere. „Multe anemii au multiple cauze, în special la pacienții oncologici și nefrologici”, subliniază Gasche. Utilizarea pe termen lung a AINS și anticoagulante poate duce, de asemenea, la o pierdere de sânge și, prin urmare, de fier prin tractul gastro-intestinal. Cauzele mai puțin frecvente sunt hemosideroza pulmonară idiopatică, telangiectazia hemoragică ereditară sau grupul de anemii cu deficit de fier ereditar cauzate de o mutație TMPRSS6, cunoscută și sub numele de anemie cu deficit de fier refractar la fier (IRIDA).
Deficite cognitive la copii
Cele mai frecvente boli relevante clinic care duc la tulburări de absorbție a fierului și deficit de fier sunt boala celiacă, gastrita autoimună, infecția cu Helicobacter pylori, boala inflamatorie cronică a intestinului sau după o intervenție chirurgicală bariatrică. Cel puțin 30% dintre pacienții cu boală inflamatorie intestinală au anemie feriprivă, cauzată de malabsorbție pe de o parte și pierderea de sânge din tractul intestinal pe de altă parte. În același timp, alte cauze ale anemiei se găsesc adesea la acești pacienți - precum deficiențe de vitamine, efecte secundare ale medicamentelor sau defecte genetice congenitale. „Gastrita autoimună este cea mai frecventă boală asociată cu deficit de fier”, spune Gasche, subliniind că boala este subdiagnosticată, în special la femei.
Din punct de vedere clinic, carența de fier - în funcție de severitate - are ca rezultat oboseală, performanță redusă, tulburări de somn, dureri de cap, căderea părului, unghii fragile sau canelate longitudinal, frecare unghiulară, sindrom de picioare neliniștite, tulburări de concentrare, sindrom pica, beeturie, paloare, glossită sau, în cazuri severe, în formă tahicardie vizibilă. Dacă se suspectează o deficiență de fier sau la pacienții cu risc ridicat, diagnosticul este de obicei confirmat pur și simplu prin modificări ale metabolismului fierului în sânge. „Parametrii existenți în diagnosticare sunt foarte buni”, confirmă Gasche. Dacă valoarea feritinei este sub 30 mcg/l, se poate presupune o deficiență de fier cu un grad ridicat de certitudine. La pacienții cu boli inflamatorii, CRP și rata sedimentării ar trebui, de asemenea, înregistrate pentru a clarifica gradul de inflamație sistemică. Cu cât deficiența persistă, cu atât saturația transferinei scade, valorile sub 16% fiind o indicație a deficitului de fier, iar receptorul transferrin solubil (sTfR) este, de asemenea, crescut.
Dacă există anemie feriprivă, MCV și MCH sunt reduse și, prin urmare, anemia este hipocromă și microcitară. Dacă există și un deficit de vitamina B12 sau acid folic, rezultatele trebuie interpretate cu atenție. Gasche recomandă faptul că deficitul de vitamine nu trebuie clarificat ca parte a examinării stării de fier, deoarece deficitul de vitamina B12 este mai probabil să se găsească la bătrânețe și cu gastrită autoimună, în timp ce deficitul de acid folic este legat de medicamente precum salazosulfapiridina sau metotrexatul. IRIDA diferă adesea prin saturație extrem de scăzută a transferinei cu feritină serică aproape normală sau doar ușor redusă. În schimb, nivelurile de hepcidină din ser sunt crescute anormal. Cu toate acestea, după cum subliniază Gasche, hepcidina nu este un parametru de rutină și, prin urmare, este relevantă doar pentru studii în acest moment.
Clarificare și substituire simultane
Ambii experți recomandă începerea înlocuirii fierului imediat dacă se confirmă deficiența de fier sau anemia cu deficit de fier și, în același timp, investigarea cauzei. Terapia cu fier nu este recomandată decât în cazul infecțiilor sistemice acute datorită posibilei intensificări a infecției. Gasche recomandă, de asemenea, o abordare terapeutică prudentă pentru pacienții cu limfom sau leucemie. „Intensitatea tratamentului și forma de administrare a substituției de fier sunt adaptate individual”, adaugă Zoller.
Determinarea cauzei include un istoric medical atent legat de factorii de risc, dieta, exercițiile fizice, istoricul familial, utilizarea medicamentelor și posibilele cauze cunoscute ale pierderii de sânge, cum ar fi nașterea, intervenția chirurgicală sau menoragia. „În cazul deficitului de fier, testele neinvazive pentru tulburări gastrointestinale, cum ar fi testele de anticorpi pentru boala celiacă și gastrita autoimună, hemocultul sau testele pentru Helicobacter pylori oferă informații importante”, spune Gasche. Trebuie luate în considerare și alte cauze ale anemiei, în special pentru a face diferența de alte anemii microcitice precum talasemia sau anemia sideroblastică, sunt necesare investigații suplimentare.
La adulți: endoscopie
Deoarece cauzele gastro-intestinale sunt în prim-plan la bărbați și la femeile aflate în postmenopauză cu vârsta peste 50 de ani, Gasche trimite acești oameni cu deficit de fier pentru endoscopie; mai ales dacă există antecedente familiale de tumori sau dacă există un risc crescut din alte motive. „O valoare a hemoglobinei sub zece g/dl crește probabilitatea patologiei în tractul gastrointestinal la femei, motiv pentru care ar trebui efectuată și o examinare endoscopică”, avertizează Gasche. Cu cât hemoglobina este mai mică, cu atât este mai mare riscul unei patologii grave, dar de obicei nu neoplazice.
Ce formă de substituție a fierului este aleasă pentru cineva depinde de boala de bază - dacă se știe acest lucru. „Răspunsul susținut la terapie este crucial”, explică Zoller. Terapia cu fier oral poate fi inițiată în caz de anemie ușoară, prin care preparatele se iau cel mai bine dimineața pe stomacul gol cu un pahar de suc de portocale, care, ca furnizor de vitamina C, poate crește absorbția. Dozajul depinde de vârsta pacientului, de severitatea deficitului de fier, de durata în care trebuie remediată deficiența și de posibilele efecte secundare. Studiile au arătat că absorbția fierului poate fi îmbunătățită dacă preparatele se iau doar o dată la două zile.