Vin și boli cardiace ischemice - Nouvelle Société Francophone d; Ateroscleroza Sănătatea inimii

1. INTRODUCERE

Clinicienii au ridicat mult timp posibilitatea unei relații negative între consumul de alcool și bolile cardiovasculare ischemice datorate aterosclerozei. Mai ales din a doua jumătate a secolului al XX-lea a fost cu adevărat atrasă atenția asupra acestei posibile relații și au fost efectuate studii epidemiologice.

Franța plătește un preț mare pentru alcoolism (acut și cronic). În țara noastră consumul mediu de vin pe locuitor este cel mai mare (aproape 20 l/an), chiar dacă acest consum a scăzut semnificativ în ultimele decenii.

Cu toate acestea, Franța este una dintre țările (cu un nivel de viață comparabil) care are cea mai mică incidență a bolilor cardiovasculare ischemice datorate aterosclerozei. De îndată ce datele epidemiologice valide au putut fi obținute, observatorii Health nu au omis să stabilească legătura dintre aceste două observații și să sugereze că studiile specifice vor fi dedicate relației bolilor cardiovasculare ischemice și alcoolului, mai precis vinului (deoarece este băutura alcoolică preferată a francezilor).

Atât studiile epidemiologice, cât și cele experimentale s-au înmulțit în ultimii treizeci de ani pentru a încerca să verifice această relație, pentru a identifica posibilul rol specific al vinului (printre diferitele băuturi alcoolice) și pentru a propune mecanisme de acțiune.

Trebuie subliniat faptul că această lucrare se referă doar la relația dintre vin și bolile cardiace ischemice, și nu cardiomiopatiile: într-adevăr, toxicitatea directă a alcoolului pe fibra miocardică este bine cunoscută, astfel încât intoxicațiile semnificative și prelungite conduc la cardiomiopatie severă și insuficiență cardiacă, al cărui mecanism este foarte diferit de cel care condiționează boala coronariană ischemică.

2. GENERALE

2.1 EPIDEMIOLOGIA CARDIOPATIILOR ISCHEMICE
Boala cardiovasculară este principala cauză de deces în țările dezvoltate și în majoritatea țărilor în curs de dezvoltare. În plus, aceste boli reprezintă o sursă importantă de handicapuri și participă din ce în ce mai mult la costurile sănătății.

Dintre bolile cardiovasculare, un loc preponderent este ocupat de bolile cardiace ischemice, consecințe ale aterotrombozei arterelor coronare.

Epidemiologia bolilor cardiace ischemice:

  • Studii observaționale:
  • Există diferențe mari în ceea ce privește incidența bolii coronariene între țări, așa cum se arată în figurile 1 și 2 (37, 68). Țările din nordul Europei, Statele Unite ale Americii, Canada, sunt cele mai afectate, în timp ce țările mediteraneene și Japonia, cu un nivel de trai aproximativ identic, au o incidență mult mai mică.

boli

figura 1
Mortalitatea prin boală cardiacă ischemică în țările europene la 100.000 de subiecți cu vârsta peste 25 de ani în 1976 (după [37]).

figura 2a
Rata evenimentelor coronare în diferite locuri ale studiului OMS-MONICA la bărbați (conform [68]).

figura 2b
Rata evenimentelor coronare în diferite locuri ale studiului OMS-MONICA, femei (după [68]).

  • Așa-numitele studii „seculare” au furnizat date interesante: de exemplu, în țările dezvoltate, incidența deceselor cauzate de bolile cardiace ischemice a crescut până în anii 1970, apoi a scăzut constant. Acest lucru este deosebit de clar în țările cu o incidență foarte mare (Finlanda, SUA). În Statele Unite, de exemplu, mortalitatea prin boli coronariene a scăzut cu 50% în ultimii 25 de ani (30). Dimpotrivă, alte țări au văzut incidența acestor boli rămânând stabile sau chiar crescând, ca în țările din Asia de Sud-Est; creșterea este deosebit de îngrijorătoare în țările din Europa Centrală și de Est.
  • În Franța, statisticile oficiale au indicat întotdeauna o mortalitate mai mică din cauza bolilor de inimă ischemice decât în ​​alte țări industrializate (Tabelul 1).

MCV

ACEST

MCV

Franţa
Anglia
Germania
Statele Unite ale Americii
Japonia

H

F

H

F

H

F

tabelul 1
Comparația ratelor de mortalitate (la 100.000 de locuitori) din bolile cardiovasculare (BCV), bolile ischemice ale inimii (IC) și bolile cerebrovasculare (BCV), în șase țări industrializate (după INSERM 1996).

  • Cu toate acestea, aceste date, bazate pe certificatele de deces, nu iau în considerare decesele subite, ceea ce duce la o subestimare a deceselor coronariene. Datele din studiul OMS-MONICA (5), care ia în considerare decesele bruște cauzate de decesele coronariene, furnizează în cele 3 centre franceze (Toulouse, Strasbourg și Lille) rate de mortalitate și morbiditate coronariană substanțial identice cu cele din regiunile învecinate din țări învecinate. Astfel, în perioada 85/95, ratele evenimentelor coronariene la bărbații cu vârsta cuprinsă între 35 și 64 de ani au fost de 274/100.000 în Franța, 261 în Elveția, 266 în Italia, 210 în Barcelona, ​​dar 695 în Glasgow și 777. în Belfast.
  • Studiul MONICA arată, de asemenea, o scădere a mortalității coronariene cu 20,6%, între 85 și 91, și o stabilizare de atunci. De fapt, mortalitatea a scăzut, în timp ce incidența anuală a cazurilor noi a crescut destul de mult (în special în Toulouse). Mai mult, bolile cardiovasculare sunt principala cauză de deces în toate țările industrializate, inclusiv în Franța. În 1996, boala ischemică a inimii a fost cauza a 47.267 de decese în Franța și a accidentelor vasculare cerebrale de 43.455 decese (date INSERM).
  • Bolile aterosclerotice sunt cele mai frecvente după vârsta de 40 de ani la bărbați și 65 de ani la femei și, din cauza îmbătrânirii generale a populației, este probabil ca frecvența acestor boli să crească doar.
  • Epidemiologia prospectivă: noțiunea de factori de risc
  • Un alt pas în epidemiologia bolilor cardiovasculare ischemice a fost făcut cu identificarea „factorilor de risc” pentru aceste boli. Datorită studiilor prospective care s-au înmulțit începând cu anii 1960, s-au stabilit mai multe asociații epidemiologice. Unul dintre primele studii prospective și cel mai faimos, studiul Framingham (29), au identificat principalii markeri ai riscului de boală coronariană: + hipercolesterolemie + hipertensiune arterială + fumat + diabet zaharat.
  • Alături de acești patru parametri, considerați principalii factori de risc, au fost izolați și alți markeri: vârsta, sexul, istoricul familial al bolii ischemice premature, istoricul personal al acestor boli, obezitatea androidă.
  • Din nou, studiul Framingham a arătat că nivelul colesterolului total din sânge nu a fost un parametru satisfăcător, deoarece asociază două fracțiuni ale căror consecințe sunt opuse: colesterolul LDL care este asociat pozitiv cu riscul și colesterolul HDL care este asociat negativ. Prin urmare, principalul factor de risc este LDL-colesterolul, fracțiunea principală din colesterolul total din sânge. Alți markeri biologici lipidici sau non-lipidici au fost identificați de atunci ca factori de risc: deficit de HDL-colesterol, hipertrigliceridemie în anumite condiții (la diabetici, la femei), lipoproteină (a), homocisteină, anumiți parametri ai inflamației (fibrinogen, CRP) sau hemostază (F.II, PAI.1).