Vindecat de grăsime și zahăr cu un cuțit? Terapie multimodală și chirurgie metabolică

Din ce în ce mai mulți oameni din Germania suferă de supraponderalitate (obezitate) și de bolile sale secundare, cum ar fi diabetul, dar și bolile cardiovasculare și apneea de somn. Aceasta este deja o problemă socio-economică în creștere, dar și o problemă medicală. Măsurile conservatoare aduc adesea doar succes terapeutic în cadrul unui concept multimodal structurat. Dietele pe termen scurt fără supraveghere medicală se încheie de obicei cu efectul yo-yo. Dacă sunteți supraponderal și aveți comorbidități existente, chirurgia bariatrică a câștigat un statut internațional semnificativ.

de Dr. med. Sylvia Weiner

Medic senior la clinica de chirurgie generală și viscerală, șef al centrului interdisciplinar de obezitate de la Spitalul Northwest

În Germania, numărul operațiunilor efectuate anual crește, dar nu este încă suficient stabilit în centre. Spitalul Nord-Vest lucrează îndeaproape cu spitalul din anii '70
Subiectul este adânc înrădăcinat și este una dintre puținele case din regiune care oferă atât concepte de terapie multimodală, cât și măsuri chirurgicale la centrul interdisciplinar de obezitate.

Obezitatea este calculată folosind așa-numitul indică de masă corporală (IMC) și împărțită în diferite etape (Tab. 1). În Germania, aproximativ 50% din populația totală este în prezent supraponderală și aproximativ 2,9% au obezitate de gradul 2, cu un IMC> 35 kg/m², cu comorbidități corespunzătoare.

Cooperare strânsă cu clinicile și institutele participante

În orientările actuale ale societății germane pentru obezitate, indicațiile pentru terapia chirurgicală sunt clar definite (vezi Tab. 2).

Se recomandă obezitatea cu un IMC de 30 kg/m² pentru a putea iniția măsuri conservatoare într-un stadiu incipient. Deoarece pacienții au adoptat deja multiple abordări conservatoare în spatele lor, prezentarea terapiei chirurgicale este recomandată dintr-un IMC> 40 kg/m², deoarece programele conservatoare obțin de obicei rezultate inadecvate doar dacă există boli concomitente. La acești pacienți și cu un IMC> 50 kg/m², ghidul definește în mod clar necesitatea unei intervenții chirurgicale metabolice.

De ce chirurgia metabolică?

În cazul obezității, sunt descrise diferite modificări ale metabolismului pacientului, astfel încât, pe lângă producția modificată a așa-numitelor incretine (de exemplu, GLP-1, PYY), o perturbare a colonizării microbiene din intestinul gros pare să fie și cauza. Ambele mecanisme sunt modulate prin schimbarea pasajului gastro-intestinal, astfel încât, pe lângă o schimbare a gustului (aversiune față de lucrurile dulci) și o senzație crescută de sațietate, metabolismul este, de asemenea, crescut. La pacienții cu diabet zaharat, boala poate fi adusă în remisie imediat postoperator (indiferent de pierderea în greutate).

Din acest motiv, într-o declarație de consens publicată în noiembrie 2016 în revista specializată Diabetes Care, societățile internaționale diabetologice recomandă o intervenție chirurgicală metabolică timpurie pentru diabetul zaharat de tip 2 dintr-un IMC> 30 kg/m2. American Heart Association recomandă, de asemenea, o intervenție chirurgicală metabolică cu un IMC> 40 kg/m² pentru a reduce riscul cardiovascular.

Operațiune - exact așa?

Pentru a primi presupunerea costurilor pentru o operație, pacientul trebuie să fie intens pregătit și informat, precum și ajustat psihologic și nutrițional. După indicarea în ora de consultare interdisciplinară a obezității, se poate întocmi o opinie de expert pentru pacient pentru a o atașa la cererea de asumare a costurilor de către compania de asigurări de sănătate. Serviciul medical al companiilor de asigurări de sănătate efectuează în prezent o examinare individuală a cazului.

Din acest motiv, echipa de la Spitalul de Nord-Vest oferă în mod regulat evenimente de informare a pacienților și sfătuiește pacienții obezi în orele de consultare desemnate. Mobilierul adecvat în mod special (mese de examinare, scaune, paturi, scaune cu rotile) este, de asemenea, păstrat în clinică. O măsurare BIA a fost oferită din iunie 2017 pentru o mai bună examinare.

O operațiune poate fi planificată după aprobarea de către compania de asigurări de sănătate. Indiferent de tipul de procedură, pacienții sunt pregătiți pentru operație cu un ficat de trei săptămâni rapid și informații detaliate. Procesele sunt standardizate în întreaga clinică și îndeplinesc criteriile și cerințele de înaltă calitate ale Societății Germane de Chirurgie Generală și Viscerală (DGAV).

Procedura chirurgicala

În Spitalul de Nord-Vest, toate operațiile sunt minim invazive și sunt oferite toate procedurile stabilite științific. Manșonul gastric și bypassul gastric, în special, sunt efectuate în mod regulat ca proceduri standard de aur. Colectarea sistematică de date în registrul național (StuDoc al DGAV) permite Spitalului de Nord-Vest să arate o calitate peste medie.

Bypass gastric Roux-en-Y

Ca parte a acestei operații, la intrarea în stomac se formează un buzunar de 20 ml (așa-numita pungă). Partea principală a stomacului este oprită, dar rămâne la pacient. Punga gastrică este apoi conectată la intestinul subțire, prin care întinderi ale intestinului subțire de diferite dimensiuni sunt eliminate din trecerea alimentelor. Pe de o parte, volumul de alimente care poate fi consumat simultan este sever restricționat, iar pe de altă parte, digestia este redusă suplimentar.

Bypassul gastric proximal este unul dintre tratamentele standard internaționale în chirurgia bariatrică. Este una dintre cele mai utilizate proceduri și duce la cea mai bună pierdere în greutate. Principiul său principal de funcționare este restricția alimentelor solide, urmată de o serie de alte mecanisme. Metoda este potrivită în special pentru diabeticii dependenți de insulină, deoarece în multe cazuri aportul de insulină poate fi redus semnificativ sau întrerupt complet după câteva zile - și acest lucru chiar înainte de a se observa o pierdere semnificativă în greutate (dacă diabetul nu există de mai mult de 15 ani). De aceea, chiar și pacienții cu diabet sunt acum tratați cu intervenție chirurgicală de bypass gastric, chiar dacă nu sunt atât de supraponderali (chiar și cu IMC

Gastrectomia mânecii

În chirurgia gastrică a mânecii, stomacul în formă de sac este transformat într-un tub cu un diametru de 2 până la 3 centimetri. Rezecția așa-numitului fund gastric îndepărtează zona în care se formează substanța stimulatoare a apetitului grelină și receptorii săi. După procedură, sentimentul de foame este, prin urmare, redus semnificativ. În plus, stomacul mai mic poate
nu consumați cantități mari de alimente. Pierderea în greutate este de aproximativ 70% din excesul de greutate. Operația se efectuează laparoscopic (chirurgie gaură).

Principiile și avantajele manșonului gastric

Datorită stomacului cu mânecă mică (volum aproximativ 150 ml), pacientul poate lua doar porții mici.
Rezecția fundului gastric are ca rezultat o eliberare redusă de grelină. În plus, puțină acidă se adaugă chimului, ceea ce face digestia dificilă.
Duodenul și tractul biliar sunt încă accesibile procedurilor endoscopice.
Dacă se iau doze mari de medicamente acide, riscul de ulcer este redus în comparație cu bypassul gastric.
Fumătorii au un risc mai scăzut de a dezvolta ulcer decât cu bypass gastric.
Arsurile la stomac/refluxul pot dispărea, dar pot apărea „de novo” la 15% dintre pacienți. Mecanismele pentru aceasta sunt variate.
Sarcina după operația gastrică a mânecii este posibilă.