Virușii cardiaci pot provoca miocardită și cardiomiopatie
Infecțiile gripale și infecțiile gastro-intestinale pot afecta direct inima. Deoarece virușii cardiaci cardiaci pot provoca miocardită.
Este adesea extrem de dificil să se clarifice conexiunile precise dintre un tablou clinic și o infecție cu virus - de asemenea, în legătură cu virușii cardiaci. Infecțiile cu virusuri cardiace pot provoca miocardită. În consecință, miocardita virală se poate transforma în cardiomiopatie dilatată (DCM), care în mai mult de 70% din cazuri duce la insuficiență cardiacă și, în consecință, la necesitatea unui transplant de inimă.
Enterovirusurile, parvovirusul B19, adenovirusurile sau virusurile herpetice se pot transforma în virusuri cardiace dăunătoare
Diferite infecții cu virusuri cardiace sunt învinuite pentru unele dintre aceste cazuri DCM. Enterovirusurile, parvovirusul B19, adenovirusurile și virusurile herpetice aparțin grupului de suspecți. Dar mulți alți viruși au fost, de asemenea, legați de miocardită sau cardiomiopatie dilatată.
Cardiomiopatie dilatativă
Patogeneza cardiomiopatiei dilatate este însă extrem de dificil de înțeles, deoarece tabloul clinic se dezvoltă cronic și se dezvoltă adesea fără miocardită clinică prealabilă manifestată.
O conexiune între infecția virală și miocardită, precum și cardiomiopatia dilatată a fost dovedită în special pentru virusul Coxsackie B3, CVB3. Acest virus a fost detectat în diferite studii științifice în secțiuni de biopsii ale mușchilor cardiaci atât în miocardita acută, cât și în cardiomiopatia dilatată. Infecția cu CVB3 este un factor predictiv independent pentru cardiomiopatia dilatată.
Încă se pune întrebarea cu privire la modul în care apare deteriorarea celulelor inimii, în special în cazul cardiomiopatiei dilatate. O posibilitate ar fi afectarea directă a celulelor cardiace de către virusurile cardiace. Asta ar fi de ex. datorită prezenței unei anumite enzime a virusului proteinasei 2A, care este capabilă să descompună anumite proteine musculare și astfel să provoace defecte în structura musculară.
Unii oameni de știință suspectează că deteriorarea celulei cardiace este mai mult un proces autoimun care este pus în mișcare de infecția cu virusul. În general, este cunoscută și o predispoziție genetică pentru cardiomiopatia dilatată. Prin urmare, nu se poate exclude faptul că factorii genetici pot fi implicați în cursul infecției cu virus în mușchiul inimii. Recent, au existat dovezi crescânde ale unei legături între o infecție cu Parvovirus B19 și apariția miocarditei.
Având în vedere întrebările fără răspuns cu privire la geneza virologică a miocarditei și a cardiomiopatiei dilatate, pare a fi necesară cea mai timpurie și mai largă investigație posibilă de diagnosticare a virusului în evenimente inflamatorii din miocard. Pentru aceasta este absolut necesar să se trimită nu numai ser pentru detectarea anticorpilor, ci și lichid de spălare a gâtului și scaun pentru detectarea virusului prin PCR și izolarea virusului.
Practic toate infecțiile bacteriene și virale pot afecta inima
Miocardita apare în Europa și SUA în principal în contextul infecțiilor gripale și al bolilor gastrointestinale cu enterovirusuri și adenovirusuri. Adenovirusurile pot fi detectate în inimă la aproximativ zece la sută dintre pacienții cu miocardită și enterovirusurile la aproximativ 20 până la 30 la sută.
În principiu, inima poate fi afectată de aproape toate bolile infecțioase bacteriene și virale. Simptomele sunt atunci în cea mai mare parte necaracteristice și se exprimă în principal ca durere înjunghiată în zona toracică stângă, care apare indiferent de tensiunea fizică. Mai mult, aritmiile cardiace și efortul pot duce la dificultăți de respirație.
Aceste simptome apar de obicei în stadiile incipiente ale numeroaselor boli infecțioase. Ocazional, aritmiile asimptomatice (tahicardie sinusală, aritmie absolută, extrasistole) sau tulburări ale mișcării peretelui mușchiului inimii sunt descoperite doar întâmplător prin intermediul EKG și ecocardiografie. Aceste constatări ale examinării patologice dispar de obicei în câteva zile sau săptămâni fără a lăsa consecințe.
Inflamația mușchiului cardiac poate provoca insuficiență cardiacă
Anumiți viruși precum Enterovirusurile și adenovirusurile pot provoca leziuni grave diverselor structuri ale țesutului cardiac (sistemul de conducere, mușchii inimii). În cazuri rare, inflamația distruge suprafețe mari ale mușchiului cardiac în câteva zile și săptămâni, astfel încât doar un transplant de inimă poate ajuta împotriva insuficienței cardiace rezultate. În aceste cazuri, pacienții suferă de dificultăți severe de respirație și incapacitate completă. Există, de asemenea, retenție de apă în organism.
Dacă, după o infecție cu un virus cardiac, probleme cardiace sau descoperiri patologice în ECG, ultrasunetele și imaginile cu raze X persistă și pot fi excluse alte cauze, este probabilă prezența unei boli cronice inflamatorii ale mușchilor cardiaci. Acest lucru trebuie clarificat în continuare, prin care doar examinarea foarte complexă a biopsiilor musculare cardiace este eficientă aici, examinările pur histologice nu sunt de obicei suficiente.
Gradiente lente
Mult mai frecvente decât inflamația miocardică acută - de obicei dramatică - sunt inflamațiile cronice ale miocardului, în care problemele cardiace nu dispar sau chiar se agravează după infecțiile cauzate de virusurile cardiace.
În cazul unor astfel de boli ale virusului cardiac subacut, simptomele pacientului sunt adesea o reducere inexplicabilă a performanței corpului, dureri toracice sau dificultăți de respirație în timpul exercițiului.
Simptomele sunt adesea disproporționate față de constatările medicale - adică, în ciuda constatărilor normale de la o radiografie toracică, un EKG și o examinare cu ultrasunete a inimii, pacientul se plânge de dificultăți severe de respirație sub stres.
Pe de altă parte, modificările patologice ale imaginii cu ultrasunete ale inimii pot fi observate la pacienții tineri fără plângeri subiective.
Modul în care mușchiul inimii se îmbolnăvește de virusurile cardiace
Virușii cardiaci atacă celulele musculare ale inimii. În mod normal, organismul reușește să elimine virusurile cardiace destul de repede prin activarea sistemului imunitar. Dar acest lucru nu reușește. se poate dezvolta un proces de boală cronică sau leziuni cronice ale mușchiului inimii, deși motivele insuficienței sistemului imunitar nu sunt încă cunoscute.
Nu numai virusurile cardiace, ci și un răspuns imun patologic exagerat pot provoca leziuni cronice ale țesutului muscular cardiac - o așa-numită miocardită autoimună. Acest lucru se întâmplă adesea numai după ce virusul cardiac a fost combătut cu succes, prin care celulele inflamatorii formate de infecția cu virusul devin independente și atacă țesutul cardiac sănătos.
Cursul inflamației miocardice
Cursul bolilor musculare cardiace este dificil de prezis. De multe ori, boala se ameliorează și dispare în decurs de trei până la șase luni. Cu toate acestea, există și cazuri în care, după o perioadă de timp fără simptome - pot fi luni sau chiar ani - apar restricții funcționale ale inimii, cum ar fi dificultăți de respirație, performanțe slabe și aritmii. Prin urmare, pacienții fără simptome care au supraviețuit unei infecții severe cu virusuri cardiace ar trebui monitorizați pe o perioadă mai lungă cu ajutorul ultrasunetelor.
Orice deteriorare a mușchiului cardiac care a avut loc la un moment dat este doar parțial reversibilă, chiar și în curs de tratament. Unii pacienți dezvoltă apoi insuficiență cardiacă cronică, ceea ce duce la o creștere semnificativă a dimensiunii inimii. Se vorbește apoi de cardiomiopatie dilatată, care este, de asemenea, principala cauză a necesității unui transplant de inimă.
Procese biologice moleculare și viruși cardiaci
Nu există metode de examinare serologice sau neinvazive, cum ar fi EKG și ecocardiografie, care să permită diagnosticarea miocarditei sau evaluarea evoluției bolii. Atât infestarea cu virus a celulelor musculare ale inimii, cât și reacția inflamatorie cronică a inimii pot fi, așa cum s-a menționat mai sus, doar detectate sau excluse printr-o biopsie a mușchiului cardiac. Îndepărtarea nedureroasă a probelor de țesut ca parte a examinării cu cateter cardiac se efectuează în clinici specializate și se efectuează în zilele noastre de rutină într-un timp scurt, fără riscuri semnificative pentru pacienți.
Cu toate acestea, examinarea histologică a acestor probe de țesut singur nu este suficientă. Prin urmare, pentru a înregistra inflamația miocardică inflamatorie cronică, cardiologii de la Spitalul Universitar Benjamin Franklin/Universitatea Liberă din Berlin au extins prelucrarea probelor de țesut folosind metode imunohistologice. Dar chiar și cu aceste proceduri imunohistologice foarte complexe, miocardita cronică a putut fi detectată doar în 90 la sută din toate cazurile.
În plus față de evaluarea probelor de țesut cu metodele menționate, sunt utilizate metode speciale de detectare a biologiei moleculare (reacția în lanț a polimerazei (PCR)) pentru diagnosticarea virusului. Doar odată cu introducerea acestor tehnici biologice moleculare în diagnosticul inflamației miocardice a fost posibilă detectarea virușilor cardiaci în țesutul miocardic.
Ce este important în legătură cu virusurile cardiace
Practic, ar trebui să se prevină răspândirea virusului cardiac la mușchiul inimii. Prin urmare, la fiecare infecție cu sau fără febră - ca și în cazul gripei, a infecțiilor asemănătoare gripei, dar și a infecțiilor gastrointestinale și herpetice - ar trebui evitată prea mult stresul fizic și, mai presus de toate, sportul. Acest lucru se aplică foarte bine și în copilărie, unde adesea nu există simptome fizice, iar mușchiul inimii este încă infectat cu viruși cardiaci.
Mai ales dacă miocardita a fost deja diagnosticată, este indicată repausul fizic absolut și se recomandă repausul la pat. Numai după ce au dispărut restricțiile funcționale fizice, precum respirația scurtă și durerea toracică, viața cotidiană normală poate fi reluată încet. Infecția cu virusul inimii este o problemă foarte gravă care poate provoca disconfort de luni și ani. În orice caz, tratamentul pacientului trebuie să fie dirijat și supravegheat de un expert competent.
De cele mai multe ori, o infecție cu un virus cardiac, care duce la miocardită, se vindecă fără nicio consecință. Dar unele cazuri devin cronice și duc la insuficiență cardiacă permanentă. Dacă se dezvoltă cardiomiopatie dilatată gravă, aceasta poate necesita chiar și un transplant de inimă.