Wart - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Dermatologie

Papiloame frecvente, benigne, induse de HPV pe piele și mucoase, ale căror aspecte clinice variază de la papule mici, plate, abia vizibile până la creșteri asemănătoare conopidei, de dimensiunea palmei, în funcție de durată și locație.

departamentul

De asemenea, interesant

Apare rar pe palmele mâinilor și pe tălpile picioarelor, de obicei cu mâncărime severă, intermitentă.

Patogen

Virusul papilomului uman (HPV), s. Papilomavirusurile umane. În prezent se face o distincție mai mult de 120 de tipuri de virus. Perioada de incubație este cuprinsă între 1-8 luni.

Clasificare

În funcție de localizare și de aspectul clinic, se face distincția între bolile verucilor induse de HPV:

  • Negii pe epiteliul keratinizant:
    • Verrucae vulgares
    • Epidermodysplasia verruciformis
    • Verrucae planae juveniles
    • Negi intermediari (vezi mai jos Verrucae planae juveniles)
    • Negii mozaic
    • Verrucae plantares
  • Negi pe membrana mucoasă:
    • Condylomata acuminata
    • Condylomata gigantea (Buschke-Löwenstein)
    • Hiperplazie, epiteliu focal (mușchi Heck)
    • Papuloza bowenoidă.
  • Forme clinice speciale:
    • Negi paronichiale
    • Verrucae subunguales
    • Negi de măcelar
    • Negi între degete.

Etiopatogenie

Tablou clinic

terapie

Există numeroase modalități terapeutice pentru negi induse de HPV, adesea dictate de experiența clinică a terapeutului. Un diagnostic fiabil este de o importanță crucială pentru eficacitatea unui tratament. Deși bolile verucilor induse de HPV au o mare importanță clinică, numărul de studii privind eficiența metodelor terapeutice individuale este redus. Tipul de virus joacă, de asemenea, un rol important în prognostic. Foarte puține studii iau în considerare acest factor de prognostic. Durata crescândă a bolii are, de asemenea, un impact semnificativ asupra prognosticului dumneavoastră. Acest lucru crește riscul inducerii toleranței și, astfel, persistența negilor.

O strategie care este adaptată individual pacientului (și convenită cu pacientul), precum și o evaluare calificată și definirea obiectivului terapiei, este importantă pentru eficiența terapiei cu negi.

Obiectivele terapiei individuale (variază în funcție de Rübben):

  1. Distrugerea curativă a tuturor negilor printr-o procedură invazivă unică (majoră)
  2. Evitarea deliberată a măsurilor terapeutice pentru bolile verucilor care sunt susceptibile să se vindece spontan (la copii, rata mare de remisie spontană -> 60% în decurs de 2 ani; în acest sens, în absența stresului psihologic, neintervenția poate fi, de asemenea, o opțiune justificată).
  3. Reducerea distructivă repetitivă a masei verucilor cu scopul vindecării prelungite
  4. Reducerea distructivă repetitivă a masei verucilor fără perspectivă de vindecare (de exemplu, în verrucoză generalizată)
  5. Activarea sistemului imunitar (de exemplu imiquimod)
  6. Măsuri de pseudoterapie/placebo (sub placebo într-un studiu la copii și adulți, rata de vindecare după 4-24 săptămâni a fost de 27%).

Rezultatele studiilor terapeutice ale terapiilor cu negi sunt inevitabil modelate de factorul „experiență personală” al autorilor și, prin urmare, de puține dovezi. Conform criteriilor medicinii bazate pe dovezi, sunt disponibile suficiente date numai pentru aplicarea topică a acidului salicilic (!). Crioterapia s-a dovedit a fi echivalentă în 2 studii.

Terapia în general

  • În principiu, tratamentul keratolitic va fi o parte esențială a pachetului terapeutic general pentru fiecare modalitate de tratament. În mod ideal, se recomandă aplicarea unui plasture de acid salicilic (de exemplu, Guttaplast) timp de 6-12 ore sub ocluzie. Tencuiala trebuie îndepărtată imediat înainte de o metodă suplimentară de tratament (de ex. Chiuretaj). Numai în acest mod se poate utiliza efectul cheratolitic complet al acidului salicilic.

Terapia externă

Următorii agenți externi și proceduri sunt potrivite pentru terapia cu negi:

  • WIRA: Terapie cu infraroșu filtrată cu apă: de 3 ori/săptămână timp de câteva săptămâni în combinație cu îndepărtarea părții keratinizate a negilor după utilizarea agenților topici keratolitici (de exemplu, Guttaplast).
  • Terapia fotodinamică (acidul 5-aminolevulinic): Rezultatele terapiei raportate în diferite studii sunt diferite. Terapia pare a fi eficientă.

Terapia internă

Modulația imună se află în prim-plan. A se utiliza concomitent cu rezultate extinse și după terapia chirurgicală sau cu verucă recidivantă sau pentru profilaxie. Peşteră! U.U. terapie scumpă!

  • Interferoni: interferon alfa-2a cu mai mult de 2 recidive (Roferon A), 3-10 milioane UI/zi de 3 ori/săptămână s.c. peste 6 săptămâni. Interferon beta (de exemplu, Fiblaferon) intralezional sau sistemic cu trei cicluri de tratament de 14 zile, la intervale de 4 săptămâni. De 3 ori/săptămână 1-3 milioane UI interferon beta i.v., doza totală de max. 81 milioane UI. (Notă: Principiul terapiei nu a prevalat și este considerat învechit).
  • Acitretină: 10-25mg po/zi. (Notă: Principiul terapiei nu a prevalat și este considerat învechit).
  • Levamisol: Succesul unui tratament cu levamisol (de exemplu, ergamisol) a fost documentat într-un studiu dublu-orb controlat. Levamisol a fost administrat timp de 5 luni în 3 zile consecutive la fiecare 14 zile la o doză de 5 mg/kg greutate corporală/zi.

Terapia operatorie

Așa-numitele terapii de rotație s-au dovedit: alternând cu chiuretaj, glazură, laser, tincturi acide (Duofilm, Verrumal, Verrucid) și măsuri de stimulare imunitară.

Tratamentul general al plăgii: în cazul defectelor secundare mai mari de vindecare, trebuie efectuat un tratament atent al plăgii cu unguente antibacteriene (de exemplu, polidon-iod sau unguente cu antibiotice) și tifon (de exemplu, Oleo-Tuell, Jelonet). Ca alternativă la unguente, se pot utiliza soluții de uscare, dezinfectare sau comprese îmbibate în soluție, de ex. Soluție de clorură de metilrosaniliniu (violetă de gențiană: dacă este necesar, umeziți comprimatele cu violet de gențiană la fiecare 3 ore). Mai mult: efectuați băi de picioare cu dezinfectanți precum chinolinol (de exemplu, chinosol 1: 1000 sau rp. 042) sau soluție de polidon-iod (de exemplu, soluție Betaisodona, rp. 203) pentru a detașa bandajele zilnic din a doua până la a treia zi postoperatorie. Peşteră! Este necesar să vă uscați bine înainte de a aplica un nou pansament.

Curs/prognostic

Pacientul trebuie întotdeauna informat cu privire la rata ridicată de recurență. Ar trebui să se atragă atenția asupra următorilor factori nefavorabili din punct de vedere pronostic (conform lui Rübben):

  • Vârstă mai mare (> 29 de ani)
  • Viață lungă> 2 ani
  • Negi multipli (> 5)
  • Negi mari (> 2,0 cm)
  • Suprapuneri de corn pronunțate pe negi
  • Localizare periunguală, palmară sau plantară
  • Acrocianoza cu localizare acrală
  • Imunodeficiență celulară sau umorală concomitentă
  • Debutul bolii în timpul imunosupresiei legate de boală sau iatrogenă
  • Rezistența la terapie în tratamentele anterioare efectuate în mod adecvat