3 - Diagnosticul etiologic
3. 1 - Date generale privind investigațiile alergologice „specifice”
Un număr foarte mic de urticarie are o origine cu adevărat alergică.
Pentru anumite cauze alergice ale urticariei, putem folosi teste in vitro (determinarea IgE specifice prin test radioalergosorbent [RAST]) sau in vivo: teste deschise, teste înțepătoare, uneori teste intradermice (IDR) sau chiar teste de reintroducere în spital.
Testarea in vivo prezintă un risc de șoc anafilactic. Prin urmare, acestea trebuie efectuate numai sub supraveghere prelungită și de către specialiști care au mijloacele necesare pentru a face față unei astfel de reacții. Aceste teste nu trebuie efectuate la pacienții tratați cu β-blocante (ceea ce ar face ca tratamentul șocului să fie dificil sau ineficient).
3. 2 - Principalele cauze ale urticariei
Majoritatea cauzelor sunt evocate prin interogare și examinare clinică (+++).
3. 2. 1 - Urticarie fizică
Aceasta este cea mai frecventă etiologie a urticariei cronice.
Aceste urticarie sunt declanșate de stimuli fizici în piele.
Acestea sunt confirmate de testele fizice efectuate după întreruperea tratamentului antihistaminic (cu cel puțin 4 zile înainte).
3. 2. 1. 1 - Dermografism
Dermografismul poate fi izolat sau asociat cu urticarie banală.
Este de cauză necunoscută și cursul său poate fi foarte prelungit.
Este declanșat de fricțiunea pielii. Rezultă strii urticariale edematoase, urzică lângă leziuni de zgâriere.
Poate fi reprodus prin frecare cu un vârf bont (Figura 7).
3. 2. 1. 2 - urticarie de presiune întârziată
Provoacă edem dureros și cutanat, care apare cel mai adesea la 3 până la 12 ore după o presiune puternică (plante după o plimbare lungă, fese după șezut prelungit, palmă după purtarea unui sac ...).
Diagnosticul este confirmat de reproducerea leziunii după ce a purtat, timp de 20 de minute, o greutate de cel puțin 6 kg pe umăr, braț sau coapsă. Citirea testului de greutate trebuie să întârzie.
3. 2. 1. 3 - Urticaria colinergică
Urticaria colinergică produce mici papule urticariale cu diametrul de 1 până la 5 mm, adesea înconjurate de un halou de vasoconstricție, în principal pe trunchi. Sunt declanșate de căldură, transpirație, emoții sau eforturi, durata lor depășind rareori 30 de minute.
Diagnosticul este confirmat de testul de stres (efectuarea unui efort muscular într-o atmosferă fierbinte, ducând la mediere).
3. 2. 1. 4 - Urticarie rece
De obicei afectează mâinile și fața, iar circumstanțele declanșatoare sunt variate: apă sau aer rece, ploaie, zăpadă, înot.
Diagnosticul se bazează pe reproducerea leziunilor prin testul cubului de gheață sau, sub supravegherea spitalului, prin scufundarea brațului în apă cu gheață (Figura 8).
Această urticarie este cel mai adesea idiopatică sau uneori legată de o viroză, dar ar trebui investigată pentru disglobulinemie, crioglobulinemie, criofibrinogenemie sau aglutinine reci.
Această urticarie necesită protecție împotriva frigului, evitând alimentele congelate și luând o mulțime de precauții atunci când înotați (risc de disconfort) (+++).
3. 2. 1. 5 - Urticarie acvagenică
Este rar, se declanșează la contactul cu apa.
Leziunile de bază seamănă cu cele ale urticariei colinergice.
Se reproduce prin aplicarea unei comprese umede pe piele la 37 ° C timp de 30 de minute.
3. 2. 1. 6 - Urticarie solară
Excepțional, apare în primele minute de expunere la lumina vizibilă și/sau la ultraviolete (UV) în zonele acoperite de obicei și dispare în decurs de 1 oră după umbrire.
Poate fi foarte dezactivant atunci când pragul de declanșare este scăzut și necesită îngrijire specială.
3. 2. 1. 7 - Alte cauze
Au fost descrise, de asemenea, urticarie fierbinte sau vibratorie excepțională.
3. 2. 2 - Urticarie de contact
Acestea pot avea un mecanism imunologic dependent de IgE (latex, alimente, medicamente etc.) sau neimunologice (urzici, meduze, omizi procesionare etc.).
Leziunile apar rapid (mai puțin de 30 de minute) cu proteine alergenice, dar se pot generaliza secundar cu risc de șoc anafilactic.
Diagnosticul este confirmat de teste deschise și/sau teste înțepătoare, efectuate sub supraveghere atentă.
Alergia la latex este din ce în ce mai frecventă, în special la lucrătorii din domeniul sănătății, subiecții atopici și pacienții cu operații multiple. Această sensibilizare este cauza accidentelor intraoperatorii legate de contactul cu mănușile de cauciuc ale chirurgului.