61 Obezitate și cefalee - informații și diagnostic diferențial
Episodul 61 din serie a certificat cazuistica
de René Trabold
General
Prezența unei dureri de cap holocefalice aproape constante timp de luni de zile cu simptome vegetative însoțitoare precum De exemplu, vărsăturile ar trebui să fie cu siguranță motivul unui diagnostic diferențial larg. O examinare neurologică neremarcabilă nu exclude o cauză simptomatică a cefalgiei.
Aspectul și habitusul pacientului sunt revoluționare pentru anumite diagnostice suspecte aici - cel puțin clinic. Se pare că există o problemă hormonală datorată creșterii, greutății corporale și stigmatizării crescute a părului masculin.
Sindromul ovarelor polichistice, care poate duce ulterior la hipertensiune intracraniană, nu trebuie menționat rar. Pacientul nostru a avut asta.
definiție
Hipertensiunea intracraniană idiopatică descrie o creștere a presiunii LCR intracraniană fără dovezi ale unei patologii structurale de bază (cum ar fi masa, deplasarea conductoarelor venoase etc.). Dacă există dovezi vădite ale unei perturbări a conducerii CSC sau a cifrei de afaceri sau dacă există un v. un efect medicinal trebuie denumit „hipertensiune intracraniană secundară”. Există, de asemenea, termenul „pseudotumor cerebri”.
Etiologia nu poate fi clarificată uniform; calea finală patologică/fiziopatologică a diferitelor boli care duc la cele de mai sus Definiția plumbului, adoptată.
Principalii factori de risc sunt genul (F> M; 8: 1), supraponderalitatea și fertilitatea.
Cauzele hipertensiunii intracraniene secundare pot fi o schimbare în compoziția, producția sau ieșirea LCR, obstacole structurale la ieșire (tromboză sinusală, anomalii de tranziție craniocervicală), modificări ale condițiilor de presiune sistemică (de exemplu, funcții ventriculare drepte perturbate), modificări ale compoziției proteinei lichiorului (de exemplu, sindrom Guillain-Barré) de asemenea, droguri. Exemple dintre cele care favorizează dezvoltarea hipertensiunii intracraniene secundare sunt:
- Tetracicline,
- Suplimente de vitamina A,
- Retinoizi.
Sunt disponibile rapoarte individuale pentru preparatele hormonale, precum și pentru medicamentele psihotrope.
clasificare
Hipertensiunea intracraniană este un complex simptom al cefaleei (aproape zilnic, holocefalică) cu simptome parțial vegetative însoțitoare, tulburări vizuale (toate fenomenele vizuale, inclusiv tulburări ale funcției oculomotorii datorate paraliziei abducens, posibile de ambele părți) și edem papilar (în principal papila congestie bilaterală) cu presiune crescută a lichidului cefalorahidian. a fost cauzată de un corelat patologic structural evident demonstrabil.
anamnese
Pe lângă interogarea simptomelor menționate mai sus, anamneza ar trebui să pună un accent deosebit pe modificările de greutate, anomaliile hormonale și utilizarea medicamentelor.
Diagnostic
Diagnosticul este inițial condus de excluderea cauzelor secundare. Criteriile de diagnostic pentru hipertensiunea intracraniană idiopatică sunt simptome clinice ale presiunii intracraniene crescute (vezi complexul de simptome), imagistica cerebrală discretă (cu excepția posibilă a imaginii tipice a unei "sella goale"), inclusiv reprezentarea conductoarelor venoase, creșterea presiunii LCR la culcare (> 25 cm H20, Suprafață gri 20-25 cm H20, cu greutate normală deja de la> 20 cm H20) (rezumat din Friedman și Jacobsen 2002, Wall 2010).
Diagnostic suplimentar
În plus față de fundoscopia oftalmologică cu problema congestiei/afișarea nervului optic papilă glandulară, sonografia cu imagine B a bulbului ocular se efectuează în mod regulat în prezent, cu afișarea papilei, precum și cu diametrul învelișului optic (tăiat 5,8 mm). Tomografia cu coerență optică poate fi folosită și pentru examinarea papilelor.
terapie
Măsurile terapeutice se bazează pe o schemă gradată (1-3) măsurată prin amploarea unei papile congestive sau pierderea vederii.
Acetazolamida (alternativ: furosemida) sau topiramatul sunt prescrise din punct de vedere medical.
Practic, o măsurare a presiunii CSF ar trebui efectuată cel puțin inițial; Scăderea presiunii LCR prin puncții repetate de ameliorare a LCR poate sau ar trebui apoi individualizată (până la fiecare a doua zi în cazuri extreme!).
De la nivelul 3, sunt indicate măsuri chirurgicale invazive, cum ar fi alimentarea cu șunt, fenestrarea învelișului optic sau stentarea sinusurilor. Pentru informații despre alegerea diferitelor opțiuni, vă rugăm să consultați instrucțiunile asociațiilor profesionale relevante.
O reducere a greutății, dacă există obezitate, trebuie implementată în mod consecvent. Sinclair și colab. (2010) sunt citate în actualele linii directoare DGN cu o dietă definită (425 kcal/zi) pe parcursul a trei luni. În ultimă instanță, este recomandabilă și intervenția chirurgicală bariatrică.
Tratamentul formelor secundare urmează cel al bolii de bază. Dacă acest lucru nu este posibil sau nu este suficient de rapid, ghidurile de terapie se aplică în funcție de cursul idiopatic.