7 tratamente non-chirurgicale pentru calculii biliari - sfaturi 2020
Video de sănătate: 43 de medicamente video de bilă - calculi biliari + intervenție chirurgicală. (Noiembrie 2020).
Calculii biliari pot fi tratați fără intervenție chirurgicală, dar numai dacă îndeplinesc anumite criterii.
Dacă calculii biliari nu sunt foarte mari, un medic poate prescrie medicamente pentru a le ajuta să se dizolve.
Ați simțit vreodată o durere ciudată în abdomenul superior? De obicei, indigestia după o masă consistentă nu este ceva de care să vă faceți griji, dar pentru alții este un semn al funcționării defectuoase a vezicii biliare.
Unele persoane cu calculi biliari nu au simptome, iar altele au dureri severe. Dacă aveți dureri în partea superioară a abdomenului sau în partea dreaptă a corpului, este posibil să aveți calculi biliari și doriți să solicitați tratament pentru a preveni complicații ulterioare. În cel puțin Statele Unite, aproximativ 25% dintre pacienții nou diagnosticați trebuie tratați cu calculi biliari.
Funcția principală a acestuia este de a stoca bila, o substanță secretată de ficat care ajută digestia. Uneori, conținutul biliar cristalizează și formează calculi biliari.
Pietrele biliare, care pot fi la fel de mici ca un bob de sare sau la fel de mari ca o minge de golf, pot provoca unele probleme grave. Pot bloca canalele din interiorul organului, determinând inflamarea vezicii biliare. Mai rău, dacă o piatră biliară ajunge din canalul vezicii biliare în conducta biliară principală, aceasta poate duce la o infecție a căii biliare, care în cele din urmă devine o.
Mulți pacienți au intervenții chirurgicale ale vezicii biliare pentru ameliorarea durerii și evitarea bolilor potențial grave de la calculii biliari. De fapt, intervenția chirurgicală - în acest caz - este cea mai comună formă de tratament pentru calculii biliari. Faptul că îndepărtarea chirurgicală a calculilor biliari necesită îndepărtarea unui întreg organ a dus la un interes tot mai mare pentru tratamentele non-chirurgicale cu calculi biliari.
De ce este necesar tratamentul pentru calculii biliari
În plus față de ameliorarea simptomelor, tratamentul pentru calculii biliari este necesar pentru a evita progresia care poate duce la boli grave, cum ar fi acuta, afecțiunea în care calculul biliar înfundă tractul biliar, determinând inflamarea și infectarea vezicii biliare. Pacienții cu colecistită acută sunt de obicei spitalizați și li se administrează antibiotice, analgezice și adesea intervenții chirurgicale.
Dacă nu aveți simptome, cel mai frecvent tratament este să așteptați, deoarece riscurile depășesc beneficiile atât pentru tratamentele medicale, cât și pentru cele chirurgicale. Dacă aveți, tratamentele chirurgicale sunt preferate, cu excepția cazului în care sunteți la risc ridicat, și apoi pot fi utilizate tratamente medicamentoase.
„Dacă cineva este simptomatic, îi încurajăm pe pacienți să îndepărteze vezica biliară”, spune Nikhil Kumta, MD, gastroenterolog curant la Spitalul Mount Sinai din New York City. "[Operația vezicii biliare] este minim invazivă, astfel încât riscul de complicații este scăzut. Dar atunci când oamenii nu pot fi operați, când cineva este într-adevăr bătrân sau chiar bolnav, există mai multe opțiuni de tratament."
Iată șapte alternative la intervenția chirurgicală:
1. Diluarea bilei cu pilule acide poate dizolva calculii biliari
În unele cazuri, calculii biliari pot fi tratați cu medicamente.
Anumite substanțe chimice, cum ar fi sau care s-au dovedit a dizolva unele calculi biliari, sunt disponibile în pilulele orale cu acid biliar. Aceste medicamente funcționează prin subțierea bilei, ceea ce permite dizolvarea calculilor biliari.
În timp ce aceste pastile pot fi eficiente și, în general, bine tolerate de pacienți, tratamentul medical pentru calculii biliari este limitat la persoanele ale căror pietre sunt mici și alcătuite din colesterol. Dar, conform Muntelui Sinai, aceste medicamente pot dura doi ani sau mai mult pentru a funcționa, iar calculii biliari pot reveni după terminarea tratamentului.
„Scăderea nivelului de colesterol din bilă se poate desprinde (anumite calculi biliari), dar nu este suficient de eficient încât să nu trimitem pacienții la intervenții chirurgicale”, spune Dr. Kumta.
2. Pietrele biliare mici pot fi rupte prin unde de șoc
Un alt tratament non-chirurgical care necesită calculii biliari pentru a îndeplini anumite criterii este litotrizia extracorporeală cu unde de șoc (ECSWL). Deși este cel mai frecvent utilizat pentru tratarea calculilor biliari, poate fi folosit și. Scopul tratamentului este de a sparge sau fragmenta calculii biliari prin trimiterea undelor de șoc prin țesuturile moi ale corpului.
Această metodă este eficientă numai pentru calculii biliari solitari cu diametrul mai mic de 2 centimetri, deci mai puțin de 15% dintre pacienți sunt eligibili pentru ECSWL. Un raport de caz publicat în 2017 International Journal of Surgery rapoarte de caz a constatat o rată de succes scăzută pentru pacienții cu ECSWL cu mai multe calculi biliari. Chiar dacă pietrele sunt fragmentate, o vezică biliară bolnavă nu poate alunga fragmentul.
Potrivit unui studiu publicat în ediția din octombrie-decembrie 2014 a Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons, copiii ar putea fi cei mai buni candidați pentru această formă de tratament.
3. Calculii biliari pot fi dizolvați cu o injecție MTBE
În această opțiune de tratament non-chirurgical, un solvent cunoscut sub numele de metil terț-butil eter (MTBE) este injectat în vezica biliară pentru a dizolva calculii biliari. Potrivit unui studiu publicat în Case Reports in Surgery în iunie 2015, MTBE dizolvă calculii biliari rapid - dar pot exista unele reacții adverse grave, cum ar fi durerea arzătoare severă. MTBE emite vapori și, dacă nu este administrat corespunzător într-o zonă ventilată, poate provoca arsuri grave pacientului și operatorului și chiar poate provoca incendii electrice. Înainte de a primi această formă de tratament, aflați despre experiența medicului dumneavoastră în efectuarea acestei proceduri.
4. Drenajul endoscopic urmează calea naturală a vezicii biliare
Drenajul endoscopic imită tractul biliar sănătos de la vezica biliară la intestinul subțire. Într-un tratament transpapilar endoscopic, conducta chistului este ghidată prin gură și gât cu o cameră. Un fir este apoi plasat prin conductă în vezica biliară. Este înfășurat pentru a imita traiectoria bilei din intestinul subțire, care este procesul unei vezici biliare sănătoase. Kumta spune că această formă de tratament permite vezicii biliare să reia clearance-ul biliar normal.
5. Colecistostomia percutanată este cea mai bună pentru pacienții cu afecțiuni critice
Aceasta este o opțiune de tratament non-chirurgical, dar este cea mai eficientă atunci când este urmată de îndepărtarea vezicii biliare. Colecistostomia percutană (PC) este de obicei salvată pentru pacienții grav bolnavi care nu pot tolera imediat intervenția chirurgicală. Procedura implică utilizarea unui ac pentru a extrage fluid din vezica biliară și apoi a introduce un cateter prin piele pentru a scurge fluidul. Cateterul este ținut în poziție timp de câteva săptămâni, după care vezica biliară este îndepărtată pentru a preveni reapariția.
6. Drenajul transmural descomprimă o vezică biliară umflată
„Drenajul transmural creează un nou tract direct prin stomac în vezica biliară”, spune Kumta. Un stent metalic expandabil este așezat astfel încât vezica biliară să poată scurge în intestinul subțire. "Acest lucru permite vezicii biliare să se relaxeze."
Folosind această abordare, un studiu publicat în revista din martie 2016 Therapeutic Advances in Gastroenterology a constatat rate de succes ridicate, doar 1 din 16 pacienți având complicații în timpul procesului de plasare a stentului.
7. Colecistostomia acută, o procedură de drenaj cu ultrasunete
La pacienții care au colecistită acută sau inflamație a vezicii biliare și care nu pot fi operați, un stent endoscopic poate fi plasat între vezica biliară și tractul digestiv pentru a scurge infecția într-o procedură numită colecistoenterostomie acută (ECA). O meta-analiză publicată în Endoscopy Surgical în aprilie 2018 a constatat că ECA a fost la fel de eficientă, dacă nu chiar mai eficientă, decât colecistostomia percutană în tratarea durerii și a ratelor de reintervenție ale colecistitei acute.
"Uneori chirurgii decid înainte de operație dacă vezica biliară este inflamată. Dăm pacientului antibiotice și golim vezica biliară, astfel încât să nu fie fierbinte, lipicioasă și inflamată în timpul operației", spune Kumta.
Dacă luați în considerare opțiunile de tratament, discutați cu medicul dumneavoastră
În calitate de gastroenterolog, Kumta se referă întotdeauna la un chirurg când are dureri abdominale drepte, astfel încât să poată învăța avantajele și dezavantajele eliminării vezicii biliare.
Totuși, Kumta spune că obezitatea este corelată cu acumularea de calculi biliari și că, dacă pacienții obezi pot face modificări dietetice, pot pierde în greutate și pot opta pentru o dietă cu conținut scăzut de grăsimi.
Când luați abordarea „așteptați și vedeți” la schimbarea dietei, fiți conștienți de factorii care determină pe cineva predispus la calculi biliari: este posibil să nu își controleze vârsta, sexul (femeile sunt mai predispuse la calculi biliari) sau genele.
Dacă aveți calculi biliari, știind ce este disponibil pentru a elimina sau pentru a trata altfel, puteți lua deciziile de tratament. Discutați despre aceste opțiuni de tratament cu medicul dumneavoastră și găsiți-o pe cea potrivită pentru dvs.