8.3 Terapia nutrițională parenterală: tehnica nutriției parenterale
Prezentare generală a conținutului:
Nutriția parenterală este necesară dacă funcția intestinului subțire este afectată. Alimentarea cu până la 1400 kcal/zi este ușor posibilă prin vene periferice. Accesul venos central este necesar pentru nevoi mai mari sau nutriție pe termen lung. Cateterele centrale avansate de sistemul venos periferic sunt potrivite și pentru nutriția pe termen scurt. Dacă este necesară hrana parenterală mai mult de 2 săptămâni, ar trebui implantat un acces central permanent. Sunt eligibili:
- sisteme de porturi implantate complet subcutanat
- Catetere (Broviac, Hickman etc.) direcționate spre exterior printr-un tunel subcutanat.
Sistemele de port sunt catetere venoase total implantabile din silicon sau poliuretan cu camere de rezervor încastrate subcutanat din titan sau ceramică. Apar vizual mai plăcute și sunt adesea utilizate la pacienții oncologici pentru chimioterapie pentru a proteja venele periferice. Cateterele tunelate spre exterior permit pacientului să îngrijească cateterul în sine și sunt, prin urmare, deosebit de potrivite pentru pacienții tineri cu boală intestinală benignă.
Contraindicațiile pentru implantarea unui sistem venos central permanent sunt febră neclară sau sepsis florid, infecții locale sau infiltrate tumorale la locul implantării, tromboze în cursul căii de implantare și tulburări severe de coagulare.
Instalarea portului poate fi efectuată sub anestezie locală cu sedare ușoară. Accesul prin vena cefalică în sulul deltopectoral este recomandat pentru sistemele portuare. Vârful cateterului este împins în vena cavă superioară chiar înainte de atriul drept, camera portului este implantată într-un buzunar subcutanat pregătit și fixată pe fascia. Sistemele cu mai multe camere pot oferi avantaje în cazuri speciale în care este necesară perfuzia paralelă cu medicamente incompatibile. Pentru pacienții cachectici, pot fi selectate sisteme mici cu volum redus de cameră. Sistemele de porturi pot fi utilizate imediat după implantare. O perforare transcutanată a camerei portului trebuie efectuată numai cu ace atraumatice special împământate (ace Huber fără sistem de conectare, ace de prindere cu sistem de conectare; cel mai bun în fiecare caz este de 19 G). Pentru pacienții care sunt hrăniți parenteral la domiciliu cu hrănire ciclică, schimbarea acului portului este recomandată la fiecare 3-7 zile [Jauch KW 2007].
La compilarea soluțiilor nutritive, trebuie luat în considerare volumul de lichid care trebuie aplicat, cantitatea totală de energie și cantitățile relative de nutrienți individuali. Soluțiile nutritive pot fi amestecate individual din componente individuale sau obținute ca soluții complete. Toți nutrienții necesari trebuie furnizați întotdeauna zilnic. Nu există dovezi care să sugereze că pacienții cu tumori pot fi afectați de un anumit, adică beneficiază de compoziția nutrienților care se abate de la regulile standard. Aceasta privește macronutrienții, mineralele și vitaminele. Datorită rezistenței frecvente la insulină, cu toleranță redusă la glucoză și oxidare a lipidelor, care se menține în același timp [Körber J 1999], conținutul de grăsimi din dieta pacienților oncologici poate fi crescut la> 40% din aportul total de energie. Din cauza deficitelor frecvente În cazul antioxidanților și vitaminelor solubile în apă, ar trebui luată în considerare suplimentarea parenterală de vitamine și oligoelemente.
Pentru o înlocuire parenterală a necesității zilnice totale, informațiile standard din Tabelul 8.3.3 ar trebui utilizate ca primă aproximare. Tabelul 8.3.4 prezintă date exemplare pentru un pacient cu o greutate de 70 kg.
Tabelul 8.3.3: Cerința zilnică de aprovizionare cu nutrienți parenterali
Volum (ml/kg greutate corporală)
30-40, plus despăgubiri pentru pierderi excepționale *