Ablația termică a tumorilor renale

Indicații, tehnici și rezultate

Ablația termică a tumorilor renale: indicații, tehnici și rezultate

Regier, Marc; Chun, Felix

tumorilor

  • obiecte
  • Autori
  • Cifre și tabele
  • literatură
  • Scrisori și comentarii
  • statistici

Fundal: În fiecare an, aproximativ 15.000 de pacienți din Germania dezvoltă carcinom cu celule renale. Rezecția chirurgicală este terapia standard pentru tumorile localizate. Totuși, procedurile termoablative minim invazive sunt de asemenea utilizate din ce în ce mai mult.

Metodă: O cercetare selectivă a literaturii a fost efectuată în PubMed cu privire la procedurile de ablație termică utilizate în practica clinică de rutină, având în vedere special ablația cu frecvență radio (RFA) și crioablarea (KA).

Rezultate: RFA și KA sunt potrivite pentru pacienții la care intervenția chirurgicală nu este posibilă din cauza comorbidităților sau care au recăderi contralaterale sau boli ereditare precanceroase. Rata de succes tehnică primară a RFA și KA este între 88 și 100%. Pentru tumori Concluzii: Procedurile termoablative sunt tehnici eficiente care extind repertoriul de opțiuni terapeutice pentru tratamentul tumorilor renale limitate local. RFA și KA sunt considerate în ghidurile Societăților Americane și Europene de Urologie ca o opțiune de tratament curativ pentru tumorile renale mici. Până în prezent, nu există studii controlate randomizate asupra acestor proceduri. Prin urmare, eficacitatea controlului tumorii, supraviețuirea și ratele de complicații, precum și evaluarea calității vieții trebuie evaluate pentru a evalua în cele din urmă valoarea procedurilor interstițiale.

În fiecare an sunt detectate în Germania aproximativ 15.000 de cazuri noi de tumori renale maligne; din punct de vedere histologic, aproximativ 90% corespund carcinoamelor cu celule renale și 10% cu carcinoamelor cu celule de tranziție (1). Se observă o creștere anuală a incidenței carcinomului cu celule renale de aproximativ 2% (2), dar aceasta poate fi atribuită și progresului rapid al diagnosticului imagistic transversal. Detectarea acum adesea incidentală a tumorii în stadiul incipient T1a (48-65%) (3, 4) are avantajul că carcinoamele cu celule renale mici pot fi tratate curativ în multe cazuri (5).

Din punct de vedere istoric, nefrectomia radicală a fost metoda aleasă și pentru tratarea tumorilor renale mici (6). Între timp, această abordare a fost înlocuită cu nefrectomie parțială, deoarece aceasta oferă o eficiență oncologică la fel de mare în ceea ce privește controlul tumorii, păstrând în același timp organele (7, 8).

Criteriile pentru operația de rezecție sunt mai presus de toate ghiduri oncologice

  • capacitatea pacientului de a fi anesteziat și
  • reducerea preconizată a funcției renale.

Cunoașterea faptului că numărul de nefroni funcționali după rezecția tumorii este direct legată de timpul de supraviețuire al pacientului (8) explică interesul crescând pentru procedurile blânde, minim invazive.

Procedurile de ablație interstițială percutanată au fost din ce în ce mai utilizate pentru tumorile solide de la începutul mileniului. Sunt disponibile diferite tehnici de ablație: În timp ce ablația cu microunde (MWA), ultrasunetele focalizate de înaltă intensitate (HIFU) și ablația termică cu laser (LTA) sunt încă testate (9-11), utilizarea ablației cu frecvență radio (RFA) și a crioablării ( KA) a fost stabilită în tratamentul tumorilor renale mici (12-14). În ambele proceduri, sondele în formă de ac (14-17 G) sunt plasate central în țesutul tumoral.

În cazul RFA, încălzirea locală provoacă necroză de coagulare. Aplicarea unui curent alternativ de înaltă frecvență (400-460 kHz) declanșează o oscilație a ionilor din țesutul țintă, ceea ce duce la încălzirea la 60-90 ° C. Acest lucru duce la denaturarea ireversibilă a proteinelor. Ca efect simbiotic, căldura generată duce la închiderea trombotică a vaselor care furnizează tumori (cauterizare). Efectul citotoxic al RFA depinde atât de temperatura maximă atinsă, cât și de durata ablației. Pentru a asigura ablația completă a tumorii, întregul volum al tumorii, inclusiv o marjă de siguranță îngustă de 5-6 mm, trebuie încălzit la 60 ° C (15).

Majoritatea sistemelor RFA determină impedanța țesutului țintă pentru a verifica succesul ablației. Aceasta corespunde rezistenței țesutului electric, a cărui creștere în timpul ablației termice reflectă deshidratarea țesutului ablat. După ce pragul de impedanță a fost atins, ablația se repetă pentru a asigura necroza coagulării complete prin încălzirea tumorii de două ori.

Cu KA, succesul terapiei se bazează pe hipotermia țesutului țintă. O crioprobă este introdusă în nucleul tumorii și țesutul care înconjoară sonda este răcit la aproximativ -40 până la -60 ° C folosind heliu sau argon. Procesele repetate de îngheț și dezgheț duc la distrugerea organelor și membranelor celulare. Acest lucru creează cristale de gheață intracelulare care duc la întreruperea hidropică ireversibilă a celulelor.

MWA se bazează pe un principiu fizic similar cu cel al RFA. Introducerea unui curent alternativ de înaltă frecvență în domeniul microundelor (0,9-2,5 GHz) printr-o sondă de ablație duce la agitarea rapidă a moleculelor de apă din vecinătatea sondei și, datorită creșterii asociate a temperaturii, în cele din urmă la necroza coagulării. Transferabilitatea eficientă a microundelor în țesutul țintă și timpul de ablație foarte scurt necesar pentru a ajunge la necroza țesutului ((Figura 1) și astfel a creat o distanță de izolare termică de protecție (19, 20).

Procesul de ablație al RFA, care durează aproximativ 5-20 de minute, este considerat reușit de îndată ce pragul de impedanță al țesutului țintă a fost atins de două ori prin creșterea treptată a puterii generatorului.

Cu KA, un proces de înghețare de 10 minute este urmat de o fază de dezghețare activă de 8 minute, urmată de un alt proces de înghețare de 10 minute.

Ratele de complicații relativ scăzute reprezintă un punct forte al metodelor de terapie interstițială (21, 22). Riscul unei complicații majore care necesită tratament este de 1-7% (23, 24). Rata mortalității asociată ablației este mai mică de 1% (23, 25). Tabelul 1 rezumă complicațiile și frecvența acestora după ablația termică.

Scopul unui control pe termen scurt după trei luni este de a descoperi țesutul tumoral rezidual într-un stadiu incipient. Urmărirea pe termen lung vizează detectarea recurențelor locale și este recomandată după șase luni și anual după aceea (13, 26). Administrarea intravenoasă de mediu de contrast este necesară pentru examinări ulterioare, deoarece detectarea țesutului tumoral rezidual sau o recurență locală se bazează pe îmbogățirea mediului de contrast focal. Progresia de mărime a unei leziuni neclare în examinarea ulterioară confirmă suspiciunea de recurență. Aceste modificări vor fi delimitate de o bandă îngustă de țesut cicatricial (Figura 2), care delimitează marginea de ablație exterioară (23).

În ultimii zece ani, numeroși autori au raportat date comparabile privind supraviețuirea după RFA. Tabelul 2 oferă o prezentare cuprinzătoare a publicațiilor actuale și a rezultatelor acestora. Deși acestea sunt în mare parte studii de caz descriptive cu un proiect de studiu eterogen, mai multe asemănări importante pot fi deduse din ele.

T1a stadiul tumorilor renale cu un diametru de conflict de interese

Prof. Chun a primit taxe pentru consultanță de la Janssen Cilag și UroTech. Astellas i-a plătit o taxă pentru pregătirea unor evenimente de pregătire științifică avansată.

PD Regier declară că nu există niciun conflict de interese.

Date manuscrise
Luat în: 23 septembrie 2014, versiune revizuită acceptată la 18 martie 2015

Adresa autorului
PD Dr. med. Marc Regier
Clinică și policlinică pentru diagnostic și radiologie intervențională
Centrul de Radiologie și Endoscopie
Centrul Medical Universitar Hamburg-Eppendorf
MartinistraЯe 52, 20246 Hamburg
[email protected]

Cum să citez
Regier M, Chun F: Ablația termică a tumorilor renale: indicații, tehnici și rezultate. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 412-8.
DOI: 10.3238/arztebl.2015.0412