Accident vascular cerebral (apoplexie) - simptome, cauze, tratament Dr.
Stefan Waller este internist și cardiolog practicant de câțiva ani și este pasionat de comunicarea problemelor medicale complexe în limbajul cel mai simplu și mai ușor de înțeles posibil.
Aflați mai multe despre Dr. Heart și despre Dr. Proiectul Heart.
Linda Weißer este medic autorizată și nutriționist pasionat, acesta din urmă offline și online prin intermediul blogului său alimonia.net.
conţinut
Accidentul vascular cerebral (sinonim: apoplexie, insultă cerebrală, denumită în mod popular drept accident vascular cerebral) este a doua cea mai frecventă cauză de deces la nivel mondial și provoacă suferințe nespuse. Aflați cum să recunoașteți rapid un accident vascular cerebral și astfel să deveniți un salvator!
Definiție și descriere
Un accident vascular cerebral, cunoscut și sub numele de accident vascular cerebral, apoplexie sau insultă cerebrală, este unul Probleme circulatorii bruște în creier. Afectează arterele din creier, vasele care transportă sânge bogat în oxigen. Tulburarea circulatorie și lipsa de oxigen rezultată în țesutul creierului pot duce la diverse plângeri și eșecuri funcționale, cum ar fi una bruscă Hemiplegie a corpului sau a unor părți individuale ale corpului, Probleme de vorbire și/sau de vedere, Tulburări ale mersului, precum și Tulburările de orientare și conștiință vin. Aproape 270.000 de persoane din Germania suferă un accident vascular cerebral în fiecare an și el asigură a treia cauză principală de deces după boli cardiovasculare și canceroase, de fapt a doua cea mai des întâlnită la nivel mondial. Aproape 40% dintre cei afectați mor în decurs de un an, iar dintre supraviețuitori, aproximativ o treime dintre pacienți rămân cu handicap permanent sau au nevoie de îngrijire. Din acest motiv, prevenirea eficientă a accidentelor vasculare cerebrale ar trebui promovată puternic în conștientizarea publicului.
Cauze și factori de risc
În opt din zece cazuri, un accident vascular cerebral este cauzat de o arteră „blocată” din creier. Aceasta se numește „insultă ischemică” în terminologia medicală și „infarct cerebral” în limbajul colocvial. În două din zece cazuri, accidentul vascular cerebral se bazează pe sângerări, apoi se vorbește despre așa-numitul „Insultă hemoragică”, vorbește una "Hemoragie cerebrală".
Pentru un infarct cerebral, adică o arteră „blocată”, există din nou diferite cauze posibile: În primul rând, aceasta este cea Ateroscleroza, Deci, pentru a numi întărirea arterelor, care este cauza marii majorități a bolilor noastre cardiovasculare. Similar cu inima, depozitele arteriosclerotice, așa-numitele plăci, se pot forma și în zona arterelor cerebrale sau a arterelor care alimentează creierul. Acestea se pot rupe în cele din urmă și apoi pot duce la o ocluzie vasculară completă datorită formării cheagurilor de sânge pe această placă ruptă. Părți din depozitele vasculare pot apărea și dintr-o arteră, de ex. din artera carotidă, se îndepărtează cu fluxul sanguin și apoi înfundă direct o arteră cerebrală.
Mai mult, poate Cheaguri de sânge de asemenea din alte regiuni ale corpului, mai ales de la inimă la arterele cerebrale. Oamenii cu așa-numitele. Fibrilatie atriala sau unul Endocardită, inflamația valvelor inimii. Cu fibrilația atrială, nu mai există excitație electrică ordonată a atriilor, astfel încât nu mai există o funcție de pompare reglată. Acest lucru duce la o încetinire bruscă a fluxului sanguin în atrii și la modificări permanente ale mușchilor atriilor, care pot determina sângele să se coaguleze în auricule și să se formeze un tromb, un cheag de sânge. Dacă un astfel de cheag de sânge se detașează de atriu și ajunge la creier odată cu fluxul sanguin, acesta poate, de asemenea, înfunda o arteră cerebrală acolo și astfel poate duce la un accident vascular cerebral. Aproximativ o cincime din toate accidentele vasculare cerebrale sunt cauzate de fibrilația atrială.
La o Endocardită, adică inflamația mucoasei interioare a inimii, depozitele bacteriene inflamatorii se pot detașa de valvele cardiace inflamate, ajung în vasele cerebrale prin fluxul sanguin și le pot închide.
Factori de risc pentru o insultă ischemică, adică Blocarea unei artere din creier, corespund practic factorilor de risc generali pentru dezvoltarea arteriosclerozei. Acestea includ
in absenta. hipertensiune arterială, supraponderalitate (obezitate abdominală), lipsă de mișcare, fumat, diabet zaharat, adică diabet, stres, tulburare a metabolismului lipidic (de exemplu, colesterol LDL ridicat), consum crescut de alcool și sindrom de apnee în somn. Chiar și oameni care deja Boli vasculare ați avut sau ați putea avea un infarct prezintă un risc mai mare de accident vascular cerebral. Și: riscul de accident vascular cerebral depinde și de grupul sanguin. Grupa sanguină 0 are cel mai mic risc. Pe de altă parte, cei care au grupa sanguină AB se spune că au un risc crescut cu 30%.
Pentru o hemoragie cerebrală, adică o insultă hemoragică, așa-numita microangiopatie cerebrală este deosebit de importantă tensiune arterială crescută ca cauză în cauză. „Microangiopatia cerebrală” descrie o modificare patologică a celor mai mici vase de sânge din creier care provoacă sângerări crescute, mai ales dacă tensiunea arterială este prea mare. Dacă sângele „trage” prin vasele de sânge sensibile la presiune ridicată, acestea se pot rupe mai ușor.
În plus, malformațiile vaselor, de ex. Externalizarea arterelor cerebrale (Anevrisme), reprezintă o cauză a hemoragiei cerebrale, deoarece pereții subțiați ai vaselor prezintă un mare risc de rupere, în special cu tensiunea arterială crescută.
care Anticoagulante precum. Marcumar® prezintă, de asemenea, un risc crescut de hemoragie cerebrală. Cauze precum inflamația vasculară, tumorile cerebrale, abuzul de droguri (în special cocaină și amfetamine) sau accidente (de exemplu, în cazul leziunilor cerebrale traumatice) provoacă o hemoragie în creier. Din fericire, riscul de hemoragie cerebrală sub tratament cu anticoagulante este doar la jumătate la fel de mare printre anticoagulantele mai noi, așa-numitul NOAC, în comparație cu medicamentele standard anterioare pentru subțierea sângelui ca Marcumar.
Simptome și semne
Care sunt semnele unui accident vascular cerebral?
Simptomele unui accident vascular cerebral sunt triste nu întotdeauna tipic, mai ales dacă accidentul vascular cerebral este doar ușor. Uneori, numai reclamații vizibile, cum ar fi ameţeală, A Înnorarea conștiinței sau ușoare Schimbarea caracterului pe. Contrar credinței populare, un accident vascular cerebral nu provoacă de obicei dureri de cap severe. Prin urmare, apar mulți pacienți adesea prea târziu în clinică, ceea ce este o mare problemă, deoarece fereastra de timp pentru un tratament optim este adesea deja închisă și țesutul cerebral care este subalimentat cu oxigen este distrus irevocabil. Cel mai important lucru în cazul unui accident vascular cerebral este deci să recunoască sau să suspecteze accidentul vascular cerebral ca atare și apoi să alerteze imediat serviciul de ambulanță pe 112 la nivel european. În clinică, vasul închis poate fi apoi „curățat” din nou cât mai repede posibil și țesutul cerebral valoros poate fi salvat - timpul este creier!
Simptomele tipice ale unui accident vascular cerebral includ:
- Paralizia unilaterală, slăbiciunea și amorțeala care apar pe o parte a corpului - mulți sunt familiarizați cu imaginea tipică a uneia colțul căzut al gurii sau unul fața strâmbă
- Tulburări de vorbire și tulburări de înțelegere a limbajului, deci una vorbire neclară, Toleranță sau tulburări de găsire a cuvintelor până la pierderea limbajului (afazie)
- Amețeli și Tulburarea mersului cu abatere într-o singură direcție
- Tulburări vizuale, Dezorientare, confuzie
- Lipsa percepției unei părți a mediului sau a propriului corp (așa-numitul Neglijare)
- Dificultate la inghitire
În caz de urgență, atunci când vine vorba de recunoașterea rapidă a faptului că un accident vascular cerebral ar putea fi prezent, bineînțeles că nimeni nu își poate aminti. Deci, un test simplu, ușor de reținut, Test RAPID dezvoltat - aproape ca engleza „fast”. Dacă continuați scrisoare cu literă, puteți găsi cu ușurință semne de avertizare clasice ale unui accident vascular cerebral interogare, dacă este necesar, confirmați suspiciunea unui accident vascular cerebral și apoi avertizați imediat serviciile de urgență.
F înseamnă față: Rugați persoana să zâmbească - dacă fața sau colțul gurii sunt îndoite, acesta este un semn de hemipareză.
A înseamnă Arms: Rugați persoana să-și întindă brațele drept înainte, să întoarcă palmele în sus și să închidă ochii. Dacă există hemipareză, persoana va avea un braț răsucit sau coborât după o jumătate de minut.
S înseamnă Vorbire: Solicitați persoanei să repete o propoziție, de ex. „Astăzi vremea este bună”. Dacă persoana nu reușește sau dacă limba sună neclară, ar trebui să fiți alarmat!
T înseamnă Time: Această scrisoare este menită să vă reamintească faptul că, dacă aveți un accident vascular cerebral, fiecare secundă contează pentru salvarea persoanei afectate. Prin urmare, ar trebui să apelați serviciile de urgență la 112 cât mai curând posibil!
Diagnostic
Ce examinări contribuie la depistarea precoce a unui accident vascular cerebral?
Diagnosticul exact al unui accident vascular cerebral îl face un medic, în special un neurolog sau internist. Acestea examinează în mod specific ce părți ale corpului sunt afectate de simptomele eșecului și pot astfel face un diagnostic suspect pe baza simptomelor cu privire la zona creierului și, astfel, care vas din creier este afectat. Pentru a asigura diagnosticul, așa-numitul. proceduri imagistice folosit, de ex. A Tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Acestea oferă, de asemenea, informații despre măsura în care o terapie este promițătoare, deoarece aici se poate recunoaște cât de mult țesut cerebral poate fi încă salvat. În acest fel, se poate diferenția, de asemenea, dacă există o insultă ischemică sau hemoragică, adică un vas cerebral înfundat sau hemoragie cerebrală. Aceste informații sunt foarte importante, deoarece tratamentul diferă fundamental.
După ce a fost clarificat prin intermediul metodelor de imagistică menționate mai sus dacă este vorba de un accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic și a fost efectuat tratamentul de urgență adecvat (a se vedea mai jos), se efectuează de obicei examinări suplimentare pentru a restrânge mai precis cauza accidentului vascular cerebral.
Cu un examen cu ultrasunete special, așa-numitul. Sonografie duplex color a vaselor care alimentează creierul (A. Carotis), depozitele arteriosclerotice, adică plăcile din artera carotidă, pot fi recunoscute ca o posibilă sursă a cheagurilor de sânge care provoacă accidentul vascular cerebral.
A Examinarea cu ultrasunete a cavităților cardiace, care se efectuează prin esofag (așa-numita ecocardiografie transesofagiană, „ecou de înghițire”) poate prezenta cheaguri de sânge în atriul stâng sau depozite pe valvele cardiace ca posibile cauze ale accidentului vascular cerebral.
Prin intermediul unui Examinarea ECG pe termen lung caută aritmii cardiace, în special fibrilația atrială descrisă mai sus, care este responsabilă pentru aproximativ o cincime din toate accidentele vasculare cerebrale.
terapie
Cum se restabilește alimentarea cu oxigen a creierului?
Scopul terapiei cu AVC este de a trata persoanele afectate Pentru a alimenta din nou țesutul cerebral cu sânge cât mai repede posibil, înainte să moară iremediabil din cauza lipsei de oxigen. Așa-numitele unități AVC sunt specializate în tratamentul AVC în spitale.
Dacă un vas cerebral este blocat de un tromb, Perioada de timp în care trombul poate fi încă dizolvat cu medicamente, 4,5 ore. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că s-ar putea aștepta acest timp și să se observe persoana afectată, deoarece, desigur, celulele creierului mor continuu și posibilele succese ale tratamentului sunt mai bune cu cât tratamentul poate fi mai devreme.
După apelarea serviciilor de urgență, ar trebui să observați cu atenție pacientul și pe acesta Partea superioară a corpului ridicată a stoca. El ar trebui să nu mai mâncați și nu beți, deoarece procesul de înghițire poate fi afectat. Serviciul de ambulanță care a sosit va furniza pacientului oxigen și îl va transporta imediat la următoarea „unitate de accident vascular cerebral”. Măsuri de bază În primul rând, există protecția așa-numitelor funcții vitale, adică o stabilizare a tensiunii arteriale, a pulsului, a saturației oxigenului în sânge, a temperaturii corpului etc. Dacă o insultă ischemică (artera cerebrală blocată) este încă în intervalul de timp, adică simptomele nu durează mai mult de 4,5 ore, devine așa-numitul Tratament de liză executat. Iată droguri care Dizolvați cheagurile de sânge (Tromboliza) poate fi administrată prin fluxul sanguin și astfel face vasul de sânge să fie din nou transat. Cu cât se efectuează mai devreme această tromboliză, cu atât sunt mai mari șansele pacientului de a supraviețui accidentului vascular cerebral fără daune permanente majore.
În plus față de o terapie de liză pe bază de medicamente, o specială Cateter, care este introdus în fluxul sanguin al pacientului, trombul poate fi scos din arteră, acest lucru este cunoscut sub numele de Neurotrombectomie. Această procedură nu este încă disponibilă pe scară largă, dar este foarte eficientă, în special pentru accidentele vasculare cerebrale majore.
Dacă cursa este în schimb una Hemoragie cerebrală cauza sângerării este de obicei încercată să corecteze cauza. O analiză aici ar fi fatală, deoarece ar crește gradul de sângerare și ar împiedica oprirea sângerării din creier. Dacă pacientul a luat anticoagulante, poate substanțe care favorizează coagularea sunt date. Există, de asemenea, posibilitatea de a îndepărta chirurgical „vânătaia” din creier, adică. neurochirurgical a elimina. În orice caz, pacientul trebuie îngrijit și tratat într-o unitate de terapie intensivă.
Dacă există o hemoragie cerebrală deosebit de mare sau dacă se dezvoltă o presiune prea mare în zona craniului ca urmare a accidentului vascular cerebral, deoarece țesutul cerebral deteriorat se umflă, poate fi necesară o ameliorare chirurgicală a presiunii craniene în cazurile severe. Pentru a face acest lucru, o parte a craniului este îndepărtată, astfel încât creierul să se poată extinde și presiunea din zona craniului este redusă. Această „acoperire osoasă” poate fi apoi pusă din nou mai târziu.