Acordați atenție Forumului PTA privind insuficiența renală cronică a medicamentelor și a dietei

Nicole Schuster

31.07.2020 ora 14:00

Insuficiența renală cronică afectează mulți oameni. O parte din ea este atât de puternică încât nu mai este posibilă fără dializă./Foto: Foto: Adobe Stock/tai111

Organele asociate au sarcini importante: reglează echilibrul apei și sării din organism, filtrează și curăță sângele și elimină produse metabolice și toxine. De asemenea, joacă un rol important în echilibrul hormonal și reglează tensiunea arterială și formarea sângelui prin eliberarea substanțelor mesager renină și eritropoietină.

Nefronii, care constau din corpusculi și tubuli renali, sunt esențiali pentru funcția renală. Dacă mai mult de jumătate din nefroni sunt distruse, rinichii funcționează doar într-o măsură limitată. Aceasta înseamnă că excesul de apă, dar și toxinele, se acumulează în organism, deoarece nu mai pot fi eliminate în mod adecvat.

Insuficiența funcției renale este o afecțiune frecventă. În Germania, opt până la zece milioane de persoane vor fi afectate până în 2019, conform ghidului DEGAM »Îngrijirea pacienților cu boli renale cronice care nu necesită dializă în cabinetul medicului de familie«. Există mai multe cauze. „Vârsta este un factor de risc”, explică profesorul Dr. Sylvia Stracke, șefa bolilor de nefrologie, dializă și hipertensiune arterială, la Clinica de medicină internă A din Greifswald University Medicine și director medical al KfH Kidney Center Greifswald. Boala apare de obicei numai în a doua jumătate a vieții. Cu toate acestea, unii factori pot, de asemenea, să slăbească funcția renală. Aceasta include diabetul zaharat, mai ales atunci când apare în combinație cu hipertensiunea arterială sau inflamația rinichilor. Nivelurile ridicate de glucoză pot declanșa modificări vasculare și, în timp, pot deteriora vasele din rinichi atât de grav încât să piară. Hipertensiunea este, de asemenea, dăunătoare rinichilor. Dacă tensiunea arterială este permanent ridicată, aceasta distruge corpusculii renali. Acest lucru face ca tensiunea arterială să crească și mai mult - un cerc vicios.

Nu este reversibil

Măsurarea performanței rinichilor

Medicii fac analize de sânge pentru a verifica cât de bine funcționează rinichii. Aceasta include concentrația de substanțe urinare, cum ar fi creatinina și ureea în sânge. În mod normal, aceste substanțe trebuie filtrate din sânge prin rinichi. Dacă sunt prezente în concentrații crescute în sânge, acest lucru indică o defecțiune a organului filtrant.

Rata de filtrare glomerulară (GFR) este o măsură a câte mililitri filtrează rinichii într-un minut și arată cât de mare este performanța actuală a rinichilor. Pentru a o determina, medicii determină eliminarea substanțelor urinare, cum ar fi inulina sau creatinina, în plasma sanguină, precum și în urină. Pentru calcul se folosesc diverse formule. Este important ca RFG să fluctueze cu până la o treime, în funcție de ora din zi. În funcție de nivelul GFR, medicii împart funcția renală în cinci etape, începând cu funcția renală normală cu o valoare GFR peste 90 până la insuficiența renală cronică cu o valoare GFR sub 15 ml/min. În bolile renale cronice, GFR este sub 60 ml/min. Dacă funcția renală nu mai este suficientă pentru a elimina toate toxinele din corp, pacienții trebuie să fie de acord cu terapia de dializă permanentă. Un transplant de rinichi este o alternativă.

Grafic: Influența antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS), a diureticelor și a inhibitorilor RAAS asupra funcției renale. Combinația triplă poate duce la o scădere drastică a performanței rinichilor./Foto: Grafic: Stephan Spitzer

Reflectă asupra dietei

Nu există un tratament cauzal pentru bolile renale cronice. Scopul terapiei este, prin urmare, în primul rând de a opri progresia. Aceasta include tratamentul consecvent al bolilor subiacente, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială sau inflamația corpusculilor renali (glomerulonefrita). Nivelul zahărului din sânge ar trebui să fie stabilit permanent permanent. Inhibitorii ECA sau, dacă aceștia nu sunt tolerați, antagoniștii AT1 sunt de obicei adecvați pentru reducerea tensiunii arteriale ridicate.

Cei afectați pot încetini, de asemenea, boala prin modificări ale stilului de viață. Aceasta include activitate fizică regulată și abținerea de la nicotină. Dieta ar trebui adaptată la severitatea bolii renale. PTA ar trebui să încurajeze pacienții să solicite sfaturi profesionale de la medici specializați sau dietetici. Există adesea afirmații contradictorii despre consumul de proteine. Beneficiul restricției extreme de proteine nu a fost dovedit. Stracke a adăugat: „Pentru pacienții cu afecțiuni renale cronice, consumul zilnic nu trebuie să depășească 0,8 până la maximum 1 gram de proteine pe kilogram de greutate corporală.” Această cantitate corespunde recomandărilor Societății germane pentru nutriție pentru adulți sănătoși. „Majoritatea oamenilor, totuși, consumă mult mai multe proteine printr-o dietă bogată în carne.” Pentru pacienți, este important să se prefere proteinele cu o valoare biologică ridicată, adică mulți aminoacizi esențiali. Valoarea proteinei poate fi îmbunătățită prin combinarea inteligentă a diferitelor surse de proteine, cum ar fi cartofi, lapte și ouă sau lapte și grâu.

Valoarea proteinelor poate fi îmbunătățită prin combinarea inteligentă a diferitelor surse de proteine, cum ar fi cartofii, laptele și ouăle./Foto: Adobe Stock/M.studio

În cazul bolilor renale, cei afectați ar trebui să ajusteze și conținutul de fosfați din dieta lor. Eliminarea renală a micronutrienților scade pe măsură ce boala progresează. Dacă fosfatul „prădător de calciu” are o concentrație prea mare în sânge, mai mult calciu este eliberat din oase. Un motiv pentru care riscul de osteoporoză crește la persoanele cu boli de rinichi. Prin urmare, medicii recomandă pacienților cu rinichi să nu consume mai mult de 0,6 până la maximum 1 gram de fosfat pe zi. "Există o cantitate deosebit de mare de fosfat în produsele cu durată lungă de viață, cum ar fi alimentele vindecate, alimentele puternic procesate, cum ar fi brânza procesată și băuturile răcoritoare", spune expertul. „PTA le poate spune celor afectați că pot recunoaște acești aditivi fosfat prin numerele E E 338 la E 341, E 450 a c, E 540, E 543 și E 544.”

Economisiți pe potasiu și sare de masă

Într-un stadiu avansat, pacienții ar trebui să economisească și potasiu. „O consecință a slăbiciunii renale este că nivelul de potasiu din sânge crește în timp. Nivelurile crescute de potasiu pot duce la probleme precum aritmiile cardiace ”, explică Stracke. Persoanele cu insuficiență renală cronică ar trebui să vizeze un aport de potasiu de 1,5 până la 2 grame, în funcție de gradul bolii. Exemple de alimente bogate în potasiu sunt fructele uscate, leguminoasele, anumite fructe și legume, cum ar fi bananele sau roșiile, precum și ciupercile și produsele din cartofi. Pacienților li se permite doar foarte rar să acceseze acest lucru.

Medicamentele pot influența, de asemenea, nivelul de potasiu: inhibitorii ECA și antagoniștii AT1, antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) sau diureticele care economisesc potasiul cresc nivelul potasiului seric.

Ar trebui să fie maximum șase grame de sare de masă zilnic din alimente./Foto: Shutterstock/Yulia Furman

Pacienții cu rinichi trebuie, de asemenea, să economisească sare; zilnic nu ar trebui să fie mai mult de șase grame de sare de masă din dietă. Nu este ușor, deoarece 80% din aportul zilnic de sare provine din alimente procesate. Principalele surse: pâine și chifle, carne și produse mezeluri, precum și produse lactate și brânză.

Pacienții cu rinichi trebuie, de asemenea, să urmărească cantitatea pe care o beau. În cazul rinichilor deteriorați, presupunerea că rinichii trebuie spălați devine depășită după o anumită etapă a bolii renale. Dimpotrivă, a bea prea mult este prea mult pentru organe. În general, se recomandă doi litri de lichid pe zi, însă cantitatea ideală de băut depinde de stadiul bolii cronice a rinichilor.

Ajustați medicamentul

În cazul bolilor renale cronice, medicamentul trebuie, de asemenea, controlat cu atenție. Medicii nu trebuie să prescrie medicamente despre care se știe că sunt nefrotoxice. Aceste medicamente afectează rinichii prin diferite mecanisme. Aceasta include combinația de medicamente antihipertensive și AINS, alte exemple sunt ibuprofenul, litiul, digoxina, metotrexatul și diferite antibiotice, cum ar fi ampicilina, aminoglicozidele sau ciprofloxacina. .

Statinele pot fi, de asemenea, problematice. Un posibil, deși rar, efect secundar este rabdomioliza. Acest lucru are ca rezultat cantități mari de mioglobină renală și alte componente ale celulelor musculare care afectează direct rinichii.

În cazul multor medicamente, doza trebuie, de asemenea, ajustată. Medicii folosesc de obicei rata de filtrare glomerulară ca ghid. Acest lucru este mai puțin îngrijorător pentru PTA în farmacie. Pentru ei, totuși, ceea ce este important: dacă suspectează o tulburare a funcției renale la un pacient sau dacă știu despre aceasta sau știu despre factorii de risc la pacient, ei pot sfătui în consecință cu privire la automedicație.

Suferință adesea necunoscută

O problemă constă în faptul că multe brevete nu sunt conștiente de afectarea funcției lor renale sau că le este frică să suprime posibilitatea insuficienței renale. În exterior, nici echipa farmaciei nu poate recunoaște un pacient cu rinichi. Dar există indicații: »Odată cu vârsta, funcția rinichilor scade. Cu cât pacienții în vârstă sunt, cu atât funcția renală va fi mai slabă ”, explică internistul Stracke. „Chiar și în cazul anumitor medicamente administrate în mod regulat sau a unor boli subiacente, se poate presupune că performanța rinichilor este afectată.” Aceste medicamente includ diuretice de ansă cu doze mai mari (aproximativ 80 mg/zi de furosemid) sau diuretice de asociere combinate cu tiazide, precum și lianți de fosfat precum acetat de calciu sau sevelamer, Calcitriol sau suplimente speciale multivitamine pentru persoanele cu probleme renale. În plus, boli precum diabetul zaharat și hipertensiunea arterială sunt asociate cu un risc ridicat de afectare a rinichilor. Medicamentele prescrise medical oferă PTA o indicație a posibilelor boli de bază .

Atenție automedicație

Unele medicamente obișnuite nu sunt potrivite pentru persoanele cu boli de rinichi. Analgezice, de exemplu: medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul și diclofenacul, sunt cunoscute pentru a afecta rinichii. Acestea înrăutățesc fluxul de sânge către organ și scad GFR. Dacă rinichiul este deja stresat, deteriorarea poate fi ireversibilă și poate apărea foarte repede. Aplicarea topică este mai puțin critică. Paracetamolul ar fi o alternativă pentru utilizarea sistemică. Ficatul descompune în principal ingredientul activ. Medicii trebuie să prescrie alte opțiuni posibile, cum ar fi metamizolul, opioidele și gabapentina.

Pacienții întreabă adesea despre suplimentele alimentare din farmacie. „Pentru profilaxia osteoporozei, este mai bine să recomandați vitamina D3 pură decât preparatele cu calciu”, explică expertul. Motivul: »Cu o disfuncție renală, excreția renală de calciu este redusă. Se acumulează tot mai mult. Acest lucru poate declanșa o calcificare a vaselor de sânge și astfel poate promova arterioscleroza. «Vitamina D3, pe de altă parte, îmbunătățește absorbția calciului existent în oase. Calciul trebuie luat în plus numai dacă medicul curant îl recomandă și verifică periodic nivelul serului.

Mulți pacienți întreabă și despre magneziu în farmacii. Există dovezi că suplimentarea ar putea fi benefică. Dacă există un deficit de magneziu la pacienții cu rinichi, riscul lor de mortalitate poate crește și funcția renală va continua să scadă. Cu toate acestea, există încă o lipsă de date pentru a face o recomandare puternică. Prin urmare, este recomandabil să consultați medicul aici.