Afecțiuni hepatice grase sau steatoză hepatică și acupunctură - Dr. NGUYEN, acupuncturist la Paris
Știm că prevalența supraponderalității în lume a fost de 39% și cea a obezității de 13% în 2016 (OMS). Cu toate acestea, dacă vorbim în mod regulat despre creșterea rezultată a bolilor cardiovasculare sau a diabetului, mult mai rar vorbim despre a consecință foarte frecventă a obezității, și anume așa-numita boală „ficat gras” sau steatoza hepatică. Această boală este reversibilă, dar poate evolua spre fibroză hepatică, ciroză sau chiar, în funcție de loc, la cancer hepatic [1].
Prevalenta
Se estimează că boala ficatului gras are o prevalență de 7-35% la adulții din Statele Unite și Europa. Legătura cu obezitatea a fost stabilită, deoarece aproape 15 până la 20% dintre persoanele cu obezitate morbidă au boli hepatice grase avansate (steatohepatită nealcoolică sau NASH). Obezitatea abdominală și diabetul de tip 2 sunt, prin urmare, factorii cei mai puternici asociați cu afecțiunile hepatice grase, chiar dacă pot apărea la subiecți non-obezi cu rezistență la insulină independent de obezitate.
Simptome
Persoanele cu „ficat gras” pot să nu prezinte niciun alt simptom, în afară de simptomele vagi de oboseală, disconfort sau disconfort abdominal. Cu toate acestea, vom căuta în special steatoza la persoanele cu diabet de tip 2, obezitate (în special abdominală), sindrom metabolic, apnee în somn, creșterea enzimelor hepatice sau hiperferritinemie.
Sunt necesare mai multe examinări pentru a pune diagnosticul (evaluarea supraponderalității, test de sânge, ultrasunete abdominale etc.). Testul de sânge presupune un număr de sânge, un nivel de zahăr din sânge și enzime hepatice, un echilibru lipidic, un test de rezistență la insulină, test HOMA, un echilibru de fier, posibil serologii de hepatită B și C. Ecografia abdominală poate vedea structura ficatului și poate arăta pentru fibroză. Se poate efectua o biopsie hepatică pentru a evalua severitatea afectării ficatului: steatoză hepatică simplă (> 5% din hepatocite au vacuole grase) sau steatohepatită nealcoolică (leziuni inflamatorii, distrugerea celulelor hepatice și apariția fibrozei sau chiar ciroză).
În cele din urmă, când se face unul dintre aceste două diagnostice, este necesar să finalizați controlul sănătății prin căutarea diabetului de tip 2, a bolilor cardiovasculare, a sindromului de apnee în somn, a hipotiroidismului, a osteoporozei, a sindromului ovarelor polichistice.
Mecanisme
Steatoza hepatică este acumularea de trigliceride în ficat, care poate rezulta dintr-un flux crescut de acizi grași din țesutul adipos. La persoanele obeze, fluxul de acizi grași este în continuare crescut datorită scăderii efectului antilipolitic al insulinei. Într-un al doilea pas, poate apărea hepatita, acizii grași având un efect toxic asupra celulelor, deoarece pot fi peroxidați.
Cauze alimentare
Implicația directă a lipidelor dietetice asupra sensibilității la insulină nu este dovedită; pe de altă parte, creșterea dimensiunii corpului este implicată în rezistența la insulină, care promovează afecțiunile hepatice grase. În plus, unele studii au arătat că subiecții cu steatoză au avut un aport mai mare de grăsimi saturate și colesterol. În cele din urmă, lipidele alimentare pot modifica metabolismul hepatic prin reducerea transformării glucozei în acizi grași, în beneficiul depozitării sub formă de glicogen.
Mai exact, se pare că indicele glicemic al alimentelor, mai degrabă decât cantitatea de carbohidrați, joacă un rol în boala ficatului gras; dar trebuie remarcat și faptul că, potrivit studiilor efectuate la animale, o dietă cu un indice glicemic scăzut, dar foarte bogată în fructoză sau o dietă care să combine grăsime și zaharoză ar duce rapid la rezistență la insulină și steatoză.