Agitație - primele măsuri
Mai întâi transmite calm, apoi ajută durabil
Este adevărat că tabloul clinic acut în stările psihomotorii de excitare necesită o acțiune rapidă și specifică. Cu toate acestea, sarcina principală a unui medic în contact cu o persoană agitată este de a transmite calm și seninătate.
De Christina M. Eder
Neliniștea motorului și neliniștea, cu o nevoie nesatisfăcătoare de mișcare în prezența unei excitabilități interioare crescute ”- așa face Univ. Prof. Hartmann Hinterhuber, șeful departamentului clinic pentru psihiatrie generală la Clinica Universitară pentru Psihiatrie din Innsbruck, simptomul agitației. „Subiectiv, pacienții se simt nervoși, neliniștiți și vibrează intern.” Descrie Hinterhuber în continuare, „amploarea tiparelor de mișcare necontrolată sau mișcările variază în funcție de boală”.
Cauze multiple
În plus față de multe boli psihiatrice, care pot include simptomul agitației, factorii declanșatori potențiali ai stărilor de excitare sunt în principal intoxicațiile cu alcool, droguri sau supradozaj de medicamente, precum și sindroamele de sevraj (în cazuri extreme delir cu confuzie sau conștientizare înnorată) și trebuie clarificate în consecință. „La prima manifestare, se recomandă o abordare generală medicală și psihoterapeutică, nu supra-diagnosticarea”, spune Hinterhuber. De asemenea, este necesară o examinare amănunțită pentru a putea exclude cauzele organice precum hipertiroidismul sau dezechilibrele metabolice și bolile neurologice.
„Sarcina principală a medicului și a oricărei alte persoane care intră în contact cu persoana în cauză este de a transmite calm și seninătate. Trebuie semnalat că ajutorul este posibil și că temerile și temerile pacientului sunt luate în serios ”, subliniază Hinterhuber. „În situația acută, intervenția trebuie făcută în neliniște și, în funcție de cauza suspectată, această stare trebuie întreruptă cu benzodiazepine sau antipsihotice”, spune expertul. Clarificarea suplimentară nu ar trebui, dacă este posibil, să aibă loc într-o sală mare de așteptare, ci într-un cadru liniștit, cu puțini stimuli suplimentari.
Adesea doar anamneză externă
Dacă agitația, ca simptom care apare acut, este primul motiv pentru a clarifica o boală psihiatrică subiacentă, o conversație psihodiagnostică cu pacientul cu greu va fi posibilă.
„Următorul pas este în primul rând o anamneză externă, adică o chestionare a membrilor familiei sau a persoanelor din sistemul de referință al pacientului”, explică Hinterhuber. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că situația poate face și îngrijitorii foarte nesiguri și uneori pot reacționa supărați la început.
Stările psihomotorii puternice de excitare pot reprezenta o urgență care pune oamenii în vecinătatea persoanei în cauză - nu fără motiv - într-o mare îngrijorare. Primul contact cu pacientul nu este adesea ușor pentru medic. Persoana în cauză se confruntă adesea cu starea sa de insuportabil; de obicei este imposibil să stea liniștit sau să răspundă la întrebări în mod semnificativ. În plus, există fie o mare teamă, fie, în anumite circumstanțe, un comportament agresiv sau izbucniri necontrolate de furie. „În cazul unei agitații severe care ar putea pune în pericol persoana în cauză sau alte persoane, nu este neobișnuit ca acomodarea să fie necesară”, spune Hinterhuber.
Cauză frecventă: depresie agitată
Una dintre cele mai frecvente boli psihiatrice de bază este depresia agitată, în care - spre deosebire de tulburările de conducere și inhibiția psihomotorie ca simptome clasice ale depresiei - predomină impulsurile înfricoșătoare și neliniștea cu comportament agitat. Acești pacienți se plâng, se scâncesc sau repetă mereu aceleași întrebări. „Aproximativ 25 la sută dintre pacienții cu depresie prezintă cel puțin ocazional simptome agitate, deși trebuie avut în vedere faptul că există un risc crescut de sinucidere atunci când sunt foarte neliniștiți”, subliniază Univ. Prof. Peter Hofmann de la Clinica Universitară de Psihiatrie din Graz. În depresia agitată, simptomele apar de obicei mai puțin acute la început, dar pacienții dezvoltă un nivel ridicat de suferință, deoarece sunt chinuiți în mod constant de nevoia neliniștită de a se mișca pe perioade lungi de timp. „Se poate întâmpla ca pacienții deprimați să sufere de aceste simptome timp de săptămâni până când ajung în cele din urmă la medic”, relatează Hofmann. „Nu-ți poți imagina cât de inconfortabil este atunci când trebuie să te miști tot timpul, nici măcar să nu te poți așeza să citești o carte, de exemplu”.
Lasă-l să se odihnească
De aceea, este deosebit de important să luați pacientul în serios și, în primul rând, să vă asigurați că „se poate relaxa pentru moment”, continuă Hofmann. Benzodiazepinele sunt utilizate acut pentru ameliorarea pacientului. Hofmann: „Cu toate acestea, după câteva săptămâni trebuie să scapi de benzodiazepine și apoi să tratezi corespunzător boala de bază.” Pentru tratamentul depresiei, sunt disponibile antidepresive psihomotorii (cum ar fi mirtazapina), în funcție de amploarea simptomelor depresive suplimentare. pot fi, de asemenea, combinate în consecință. Trebuie avut în vedere faptul că creșterea impulsului prin medicația antidepresivă poate declanșa uneori și agitație. „La începutul tratamentului cu ISRS, poate exista neliniște interioară. Dacă un pacient reacționează sensibil, ar trebui să treacă la calmarea antidepresivelor ”, explică Hofmann.
Un debut acut al agitației și al agitației psihomotorii este tipic pentru manii. De exemplu, un episod maniacal într-o boală afectivă bipolară se poate schimba de la starea de spirit tipică veselă fără niciun motiv, cu exces de impuls și creștere a stimei de sine la o atitudine iritată, uneori agresivă; mai ales dacă dorințele persoanei în cauză nu sunt îndeplinite de mediu.
Nici un sentiment de boală
Îngrijirea acută a unui pacient maniacal poate fi extrem de dificilă din cauza lipsei sănătății. În plus, stările de excitare pot apărea în contextul schizofreniei, de exemplu, ca stare catatonică de excitare cu hiperkinezie extremă sau ca uneori neliniște agresivă în caz de deliruri amenințătoare sau halucinații acustice intolerabile. În cazul simptomelor psihotice, neurolepticele sunt indicate în situația acută: de exemplu, un neuroleptic puternic, antipsihotic, combinat cu un neuroleptic sedant cu potență scăzută. După clarificare, terapia ulterioară depinde de boala de bază. Este important de reținut că spectrul efectelor secundare ale neurolepticelor include în principal tulburări motorii extrapiramidale. Neliniștea mișcării în cazul unei boli de bază care a fost deja tratată cu neuroleptice poate fi cauzată și de acatisie (incapacitatea de a sta liniștit, mers constant și neliniștit înainte și înapoi). „În acest caz, doza trebuie redusă sau schimbată pe un alt neuroleptic”, subliniază Hofmann.
Simptome ADHD
O neliniște psihomotorie pronunțată la copii sau adolescenți este cel mai probabil să sugereze o tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD). Conform diverselor statistici, este de fapt una dintre cele mai frecvente tulburări psihiatrice la copii și adolescenți; Se spune că două până la șase la sută din toți copiii sunt afectați, deși severitatea poate varia foarte mult.
Simptomele includ un impuls excesiv de mișcare, care provoacă un comportament motor care este inadecvat situației și vârstei. Pentru prima dată în vârstă școlară (ridicându-se și umblând în clasă, agitat constant sau făcând un zgomot), atunci îi solicită pe părinți sau profesori pentru clarificări suplimentare. În plus, există o capacitate deranjată de concentrare, care nu trebuie neapărat să fie vizibilă doar la școală. Copiii sunt uneori observați prin neatenție atunci când se joacă cu alții, nu pot sta mult timp cu un singur lucru sau sunt incapabili să își facă propriile lucruri în timpul liber. Impulsivitatea crescută, adică acțiunea cutanată și faptul că nu puteți evalua situațiile periculoase, pot deveni periculoase.
Pentru un diagnostic, anomaliile trebuie să fi persistat cel puțin șase luni și să fie vizibile în diferite zone ale vieții copilului. După o clarificare amănunțită, abordările de tratament pentru ADHD ar trebui să fie întotdeauna multimodale. O reducere farmacologică a hiperactivității și îmbunătățirea vigilenței prin metilfenidat (Ritalin ®), metode de terapie comportamentală și măsuri educaționale, care pot include consiliere educațională sau, dacă este necesar, terapie de familie sunt posibile.
Agitație în tulburările de anxietate și panică
Agitația este, de asemenea, un simptom comun al anxietății și tulburărilor de panică. În cazul unei tulburări de anxietate generalizată, persoana în cauză este preocupată aproape în permanență de fricile și temerile lor pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce duce la creșterea tensiunii motorii, tremurături și neliniște, supraexcitabilitate vegetativă cu focare de transpirație, dificultăți de respirație, sentimente de anxietate și atenție crescută constant cu tensiune extremă și înfricoșare și exprimă iritabilitate.
Atacul de panică clasic apare brusc și neașteptat, nu este legat de o situație specifică sau de un declanșator clar și este de obicei asociat cu simptome fizice acute, severe, cum ar fi tremurături, palpitații, amețeli și transpirații. Simptomele fizice amenințătoare sunt de obicei motivul pentru care pacienții sună mai întâi la medicul de urgență. Experiențele repetate ale fricii inexplicabile duc, de obicei, la o mare teamă de a fi nevoit să retrăiască starea. Pot rezulta neliniște, tulburări de somn și o stare de epuizare din ce în ce mai profundă.
Benzodiazepinele sunt, de asemenea, utilizate pentru tratamentul simptomatic pe termen scurt al agitației severe în tulburările de anxietate. Pentru terapia de lungă durată, după clarificarea precisă (în cazul simptomelor de anxietate, trebuie excluse întotdeauna cauzele organice, cum ar fi aritmiile cardiace), sunt adecvate antidepresivele anxiolitice (în principal ISRS) în combinație cu îngrijirea psihoterapeutică, cum ar fi terapia comportamentală sau tehnicile de relaxare.
Agitație în demență
Agitația în legătură cu demența reprezintă o situație specială.În plus față de deficitele cognitive, pacienții mai în vârstă cu demență avansată dezvoltă adesea stări de neliniște, adesea cu confuzie nocturnă și rătăcire, cu un risc considerabil de rănire. Uneori, cei afectați reacționează adesea iritabil sau agresiv. Dacă, după o clarificare medicală și psihosocială generală atentă, simptomele nu pot fi controlate prin calmarea, atenția și distragerea atenției de la rude sau îngrijitori, este indicată terapia medicamentoasă.
Tratamentul psihofarmacologic al pacienților demenți necesită totuși o analiză atentă, deoarece în niciun caz nu trebuie restrânse abilitățile fizice și mentale rămase de sedare. Dacă sunteți agitat cu simptome psihotice sau agresivitate care prezintă un risc pentru pacient sau pentru îngrijitori, neurolepticele sunt în general luate în considerare. Neurolepticele clasice, cum ar fi haloperidolul, trebuie rezervate numai pentru situații acute care nu pot fi gestionate în alt mod, datorită efectelor secundare motorii extrapiramidale, care sunt adesea mai pronunțate la pacienții vârstnici. Chiar și cu neuroleptice atipice (la pacienții demenți risperidona este în prezent cea mai bine cercetată) ar trebui să începeți cu cea mai mică doză. Dacă este necesară o terapie pe termen lung, trebuie utilizată întotdeauna doza eficientă. Cu toate neurolepticele trebuie luat în considerare faptul că agitația crescută poate fi cauzată și de efectele secundare, deci nu este necesară o creștere a dozei.
Benzodiazepinele pot fi utile la pacienții cu demență cu agitație anxioasă - mai ales dacă agitația are loc doar sporadic. Trebuie menționat, totuși, că acestea provoacă în principal sedare și adesea agravează simptomele cognitive. O altă posibilitate sunt antidepresivele depresive psihomotorii. In cazul in care neurolepticele sunt excluse la pacientii in varsta, antidepresive calmante, cum ar fi trazodona sau mirtazapina sunt utilizate. De asemenea, au mai puține efecte secundare ”, spune Univ. Prof. Peter Hofmann, de la Clinica Universitară de Psihiatrie din Graz.