Agravarea prostatei; erung - terapie operatorie; revista farmaciei

Prostata mărită benignă poate fi tratată cu diverse tehnici chirurgicale. Rezecția transuretrală a prostatei (TUR-P) și enucleația cu laser de holmiu (HoLEP) sunt stabilite în special

prostatei

Rezecția transuretrală a prostatei: medicul îndepărtează țesutul cu o curea

  • Ce este mărirea benignă a prostatei?
  • cauzele
  • Simptome
  • diagnostic
  • Terapia cu medicamente
  • Tratament operativ
  • depistarea precoce
  • Experți consultanți

Dacă apar anumite probleme cu extinderea benignă a prostatei, medicul recomandă de obicei o operație. Aceste probleme includ:

  • retenție urinară recurentă în ciuda tratamentului cu medicamente
  • infecții frecvente ale tractului urinar
  • deteriorarea funcției renale
  • apariția unor cantități vizibile de sânge în urină
  • formarea calculilor vezicii urinare.

Mulți pacienți astăzi primesc medicamente pe o perioadă mai lungă de timp, care ameliorează simptomele măririi prostatei, fără a încetini creșterea glandei. Odată ce prostata a atins un volum care necesită intervenție chirurgicală, persoanele afectate sunt adesea mai în vârstă și suferă de boli suplimentare - ceea ce poate face operația mai riscantă. Nu în ultimul rând, din acest motiv, medicii își concentrează cercetările asupra dezvoltării unor tehnici chirurgicale noi și mai puțin stresante (minim invazive) pentru a îmbunătăți procedurile chirurgicale existente. Accentul se pune în prezent pe utilizarea diferitelor sisteme laser, care promit mai puține pierderi de sânge în timpul operației, precum și pe modificările metodelor clasice.

Fiecare formă de tehnică chirurgicală are avantaje și potențiale dezavantaje. Pacienții trebuie să solicite sfatul detaliat de la medicul lor pentru a găsi cea mai potrivită procedură pentru ei.

Vă prezentăm aici câteva metode importante și comune. Există, de asemenea, alte metode care pot fi utilizate. Adresați-vă medicului dumneavoastră!

Rezecția transuretrală a prostatei (TUR-P)

Rezecția transuretrală a prostatei este încă considerată „etalonul de aur” în chirurgia prostatei. Eficiența acestei proceduri stabilite a fost dovedită în multe studii ample.

În timpul operației, medicul ghidează un instrument peste uretra către prostata mărită. Folosind optică încorporată, el poate localiza partea glandei care constrânge uretra. Acest țesut de prostată este ablat cu ajutorul unei bucle electrice și îndepărtat prin uretra. În mod colocvial, metoda este uneori denumită „planarea prostatei”. În această operație, medicul nu taie cu un bisturiu, ci cu un curent electric. Pentru ca acesta să funcționeze este necesar un lichid de spălare fără electroliți. Este, de asemenea, cauza temutului „sindrom TUR”: Aceasta înseamnă că lichidul de clătire fără electroliți pătrunde în fluxul sanguin, ceea ce supără echilibrul mineral și de sare al corpului. Consecințele posibile sunt tulburările circulatorii cu greață și confuzie. Cu toate acestea, această complicație apare foarte rar în centrele cu suficientă experiență.

Avantajele TUR-P:

  • În ciuda posibilelor complicații, TUR-P este metoda de referință. Nu există rezultate la fel de bune pe termen lung pentru orice altă formă de terapie. Pe termen lung, cinci până la opt la sută dintre pacienți vor trebui să facă o altă operație.
  • TUR-P îndepărtează țesutul foarte repede. Prin urmare, un chirurg cu experiență poate trata o prostată până la un volum de aproximativ 80 de mililitri.
  • Un alt avantaj față de majoritatea proceselor laser mai moderne (vezi mai jos): Cu TUR-P, medicul câștigă țesut prostatic care poate fi examinat cu atenție la microscop. În acest fel, un posibil cancer de prostată poate fi recunoscut și tratat în consecință.
  • Comparativ cu metoda bazată pe laser, TUR-P este, de asemenea, relativ ieftin.

Rezecția transuretrală bipolară a prostatei:

Așa-numita rezecție bipolară este o dezvoltare tehnică suplimentară a TUR-P convențională. Medicii plasează un electrod suplimentar, astfel încât să nu mai aibă nevoie de un lichid de clătire fără electroliți. În schimb, ei folosesc ser fiziologic ca fluid de clătire. Dacă acest lucru intră în circulație, există încă un risc de tensiune pe ventriculul drept. Cu toate acestea, sindromul TUR temut (vezi mai sus) nu mai apare.

Rezultatele și posibilele dezavantaje ale celor două metode sunt comparabile. O rată crescută de îngustare a tractului urinar a fost descrisă în prima generație de dispozitive. Cu toate acestea, acest lucru nu mai pare să fie cazul instrumentelor chirurgicale mai avansate. Deoarece tehnologia este o procedură relativ nouă, trebuie așteptate rezultatele pe termen lung ale tratamentului pentru a putea face o comparație finală între cele două proceduri.

Vaporizare bipolară a plasmei

O nouă dezvoltare foarte recentă este vaporizarea bipolară a plasmei. În principiu, această metodă funcționează similar cu TUR-P (vezi mai sus). Tratamentul se efectuează și prin uretra. Dar, în loc de o buclă electrică, se folosește un electrod special format („ciupercă”), care creează un jet de plasmă plat în soluție salină. Cu acest jet de plasmă, medicii pot, ca să spunem așa, să „vaporizeze” excesul de țesut prostatic. Într-o primă serie, noua tehnologie a reușit să obțină rezultate chirurgicale bune. Rezultatele pe termen lung și o comparație sistematică cu alte metode sunt încă în așteptare.

Vaporizare laser fotoselectivă sau laser KTP

Intervențiile în care prostata este practic vaporizată (vaporizare cu laser) sunt, de asemenea, efectuate prin uretra. Lumina laser cu o anumită lungime de undă, care este percepută ca verde, este utilizată pentru a elimina excesul de țesut prostatic.

Spre deosebire de multe sisteme laser utilizate anterior, vaporizarea țesutului îndepărtează imediat țesutul. Prin urmare, îngustarea uretrei poate fi eliminată imediat. Dezavantaj: Nu există țesut de prostată care să poată fi examinat pentru un posibil cancer de prostată la microscop. Din acest motiv, procedura trebuie utilizată numai dacă este puțin probabil ca cancerul de prostată. Un alt dezavantaj al vaporizării cu laser este apariția frecventă a simptomelor iritante după operație, care deseori durează luni de zile. De exemplu, pacienții trebuie să urineze mai frecvent sau au dorința de a urina.

Rezultatele sunt aproximativ comparabile cu rezultatele pentru un TUR-P. Cu toate acestea, un pic mai puțin de țesut poate fi îndepărtat de fiecare dată cu laser. Un avantaj major al sistemelor laser: această tehnologie permite o hemostază bună - ceea ce este deosebit de important atunci când pacienții trebuie să ia medicamente anticoagulante pe termen lung.

Un alt punct plus este utilizarea soluției saline fiziologice ca lichid de clătire, astfel încât un sindrom TUR (a se vedea mai sus) este exclus. Cu toate acestea, procedura este costisitoare și, prin urmare, se desfășoară în principal în unele centre de tratament pentru pacienții cu risc crescut.

HoLEP

În ultimii ani, Holmium Laser Enucleation of Prostate (HoLEP) s-a maturizat în standardul de aur în tratamentul chirurgical al măririi benigne a prostatei, alături de TUR-P. HoLEP este o procedură chirurgicală care se efectuează și prin uretra. Medicul folosește un laser pentru a întrerupe tot excesul de țesut prostatic foarte precis și aproape fără sângerare. Cu un instrument special, el poate rupe acest țesut separat în timp ce se află încă în vezica urinară („morcelat”) și apoi îl poate aspira prin uretra.

Avantajul acestei tehnici chirurgicale este că poate fi utilizat pe aproape orice dimensiune a prostatei. În acest fel, chiar și glandele prostatei foarte mari, cu un volum de peste 100 ml, pot fi îndepărtate, ceea ce anterior era posibil doar prin intermediul unei operații deschise, aducerea adenomului. Țesutul îndepărtat poate fi apoi examinat pentru prezența posibilă a cancerului de prostată.

În rezultatele pe termen lung, HoLEP este cel puțin egal cu TUR-P. Complicații precum îngustarea uretrală sunt rare. Deoarece chirurgul are nevoie de multă experiență pentru tehnică, metoda nu este încă răspândită și este utilizată în principal de experți.

Nucleația adenomului

Înainte de a fi dezvoltată intervenția chirurgicală de prostată prin uretra, chirurgia deschisă a fost singura modalitate eficientă de eliminare a problemelor de flux urinar. Cea mai comună cale de acces este prin vezică sau deasupra osului pubian. Un avantaj al accesului vezicii urinare este opțiunea de a trata sechele în vezică, cum ar fi sacii mari ai vezicii urinare (diverticuli) în aceeași sesiune. În ultimii ani, au fost descrise intervenții minim invazive („tehnologia găurilor de cheie”) și chiar operațiuni asistate de roboți.

Rezultatul în ceea ce privește urina reziduală și îmbunătățirea debitului maxim de urină este excelent, deoarece excesul de țesut prostatic este îndepărtat până la capsula prostatei. Rata complicațiilor este scăzută; tulburările de vindecare a rănilor sunt date între cinci și șase procente. Nu există niciun risc de sindrom TUR.

Datorită răspândirii crescânde a rezecției HoLEP semnificativ mai puțin stresante, enucleația adenomului deschis este doar o metodă de tratament de a doua alegere.

Implanturi

O procedură relativ nouă, minim invazivă, este introducerea de implanturi care ar trebui să mențină uretra deschisă. Sub anestezie locală sau generală, implanturile sunt inserate din uretra, care sunt ancorate pe o parte în țesutul prostatei și pe cealaltă în uretra. Firele subțiri întinse între ele trag împreună lobii prostatei, dilatând astfel uretra.

Avantajul acestei proceduri este îmbunătățirea fluxului de urină și a simptomelor, menținând în același timp ejacularea normală. Metoda nu este potrivită pentru pacienții cu așa-numitul lambou mediu. Urologul vă poate spune despre acest lucru după ce ați efectuat un examen al vezicii urinare.

Experiența pe termen lung va trebui să demonstreze dacă această tehnologie s-a dovedit și se poate stabili pe termen lung.

Important de știut: În timpul terapiei chirurgicale, zona exterioară a prostatei este lăsată în corp. Deoarece tumorile maligne de prostată (carcinoame de prostată) se formează aproape întotdeauna în această zonă exterioară, este de o mare importanță pentru pacienți să utilizeze examinări periodice de screening al cancerului de prostată chiar și după o astfel de intervenție chirurgicală de prostată.

Embolizarea arterei prostatei (PAE)

Embolizarea arterei prostatei (PAE) este o opțiune de tratament relativ nouă, non-chirurgicală, pentru extinderea benignă a prostatei. Ca parte a unei examinări vasculare (angiografice), un dispozitiv de examinare tip tub este avansat în vasele care alimentează prostata printr-un acces în zona inghinală. Apoi, examinatorul injectează sfere mici, care închid vasele și astfel reduc fluxul de sânge către țesutul crescut al prostatei. Țesutul prostatic tratat se reconstruiește și se micșorează.

Situația actuală a studiului arată o ameliorare a simptomelor la aproximativ 8 din 10 pacienți tratați, fără a fi detectabilă nicio îmbunătățire semnificativă a fluxului urinar. Dacă doar unul dintre cele două vase care furnizează prostata este embolizat, șansele de succes sunt în jur de 50%. Spre deosebire de TUR-P, care are un efect terapeutic imediat, simptomele sunt ameliorate numai după PAE după câteva luni. Deoarece metoda este încă mai experimentală și necesită o anumită experiență, pacienții trebuie să contacteze un centru specializat corespunzător și să solicite în prealabil sfatul detaliat de la medicul curant cu privire la șansele individuale de succes, riscurile și efectele secundare.