Alergologie
R. Urbanek
4 Centrul de Medicină pentru Copii și Adolescenți, Centrul Medical al Universității Freiburg, Freiburg, Germania
K. Nemat
5 Centrul pentru copii Dresda-Friedrichstadt, Dresda, Germania
Abstract
Alergiile sunt reacții de hipersensibilitate ale sistemului imunitar. Sunt printre cele mai frecvente boli cronice din copilărie. Predispoziția de a forma anticorpi IgE împotriva substanțelor inofensive din mediul nostru se numește atopie. Cele mai frecvente manifestări clinice în copilărie sunt dermatita atopică (numită și neurodermatită), astmul alergic, rinita alergică (febra fânului), urticaria și reacțiile alergice la alimente, mușcăturile de insecte, contactul cu animalele și medicamentele. Anamneza alergologică, testele cutanate cu alergeni și determinarea anticorpilor IgE specifici sunt cele mai importante instrumente pentru diagnosticarea bolilor alergice. Stâlpii terapiei alergice includ evitarea alergenilor (abstinență), terapia medicamentoasă pentru simptome și, ca abordare cauzală, imunoterapia specifică (hiposensibilizare). Pregătirea pacienților și a familiilor acestora este considerată astăzi o măsură importantă de însoțire.
Alergie, hiperreactivitate, atopie
morfologie
La examinarea organului implicat într-o boală alergică se va supraîncălzi, Roşeaţă, umflătură și întărit iritabilitate găsite. Mucoasa căilor respiratorii a astmaticilor este edematoasă și infiltrată cu numeroase celule inflamatorii, predominant eozinofile și limfocite. Lumenul bronhiilor este înfundat cu mucus gros. Modificări similare și celule inflamatorii se găsesc și pe mucoasa nazală în rinita alergică și în piele în dermatita atopică.
terminologie
Terminologia care este indispensabilă în domeniul alergologiei este listată în Tabelul 11.1.
| alergie | Modificarea patologică a modului de răspuns ca urmare a expunerii repetate la antigen/alergen; reacția alergică de tip imediat este mediată de anticorpi IgE |
| Atopy | Starea hipersensibilității ereditare a pielii și a membranelor mucoase la substanțele naturale de mediu; prezintă tabloul clinic al astmului bronșic alergic, rinoconjunctivitei alergice și dermatitei atopice |
| Conștientizare | Detectarea unei hipersensibilități specifice la un alergen utilizând un test cutanat sau anticorpi IgE specifici în ser; Aproximativ 20% din populația totală nu a prezentat simptome clinice după contactul cu alergenul, în ciuda sensibilizării existente |
| Hiper-receptivitate specifică | Reacția crescută a unui organ/sistem la expunerea la alergeni (de exemplu, hiperreactivitatea căilor respiratorii la polen, acarienii prafului sau epiteliile animalelor duce la rinoconjunctivită și/sau astm) |
| Hiperresponsivitate nespecifică | Reacția crescută a unui organ/sistem la diverse noxe inhalate și hiperventilație; apare ca urmare a inflamației prelungite, este determinată prin intermediul substanțelor de testare inhalative și/sau a stresului fizic (inhalarea aerului rece sau a histaminei, a metacolinei sau a stresului benzii de rulare) |
| Reacție pseudo-alergică | Simptomele clinice corespund unei reacții alergice, dar nu se poate dovedi o bază imunologică, adesea reacții dependente de cantitate (de exemplu urticarie/angioedem după analgezice) |
Alergeni
Cand Alergeni sunt substanțe care provoacă o reacție mediată de IgE. Este o chestiune de Proteine cu o greutate moleculară de 5.000-70.000 Dalton (Tab. 11.2). nomenclatură oferă informații despre originea și denumirea taxonomică (genul, specia) alergenului și ordinea în care a fost descris pentru prima dată. Exemplu: Pariu v 1 = Pariuula (gen) verrucosa (specie) 1 (Numerotarea alergenilor).
Termenul "Alergen" se referă la sursa alergenului (de exemplu, polen de mesteacăn, arahide, venin de albine). Sub „Componente alergene” se înțelege proteinele individuale ale alergenului, care sunt implicate în dezvoltarea „simptomelor alergice” sau a „sensibilizării” prin intermediul anticorpilor IgE specifici.
Expunerea la alergeni sau aplicarea unui alergen se poate face în diferite moduri:
Unul dintre cele mai importante alergeni inhalatori includ polen de iarbă, copac și cereale, acarieni de praf de casă, materiale animale, cum ar fi epitelii, proteine de păr și urină, precum și spori de mucegai.
Important alergeni nutritivi sunt proteine din lapte de vacă, albuș de ou, pește, nuci și miez, alune, făină de grâu și soia. Semnificația alergiilor alimentare corespunzătoare variază în funcție de vârstă (Fig. 11.1). Calea de sensibilizare este de obicei aportul oral direct al alimentelor. Cu toate acestea, sugarii alăptați pot deveni, de asemenea, sensibilizați prin laptele matern.
Mai mult, acestea sunt mediate de IgE cutanat Sensibilizări posibile. Pentru bebeluși și copii mici cu dermatită atopică, aceasta este o cale importantă de sensibilizare a arahidelor în special. Calea de sensibilizare cutanată este, de asemenea, importantă pentru mulți alergeni de contact - cum ar fi nichelul sau coloranții - și este apoi mediată în principal de tipul IV.
Mâncare, venin de insecte de la albine și viespi și, la vârsta adultă, medicamente Alergeni care pot provoca o reacție anafilactică periculoasă.
O conștientizare a latex se poate face prin contact cu pielea/mucoasa, precum și prin inhalare. A. Sunt afectați copiii cu spina bifida care au fost operați în primele zile de viață și care au avut astfel un contact masiv cu latex. Astăzi, acestor copii li se oferă mănuși fără latex și într-o sală de operații fără latex, ceea ce previne sensibilizarea. Prevalența alergiilor la latex are - u. A. făcând acest lucru - a scăzut semnificativ.
Imunoglobulină E.
Alergenul care a pătruns declanșează o producție specifică de IgE. Anticorpii IgE sunt mediatori ai alergicului Raspuns imediat (Fig. 11.2). În cursul copilăriei, ca expresie a unei reacții imunologice la expunerea naturală la alergeni, aceasta crește Concentrația totală de IgE la. Cele mai mari valori sunt măsurate la tranziția de la prima la a doua decadă de viață (Tabelul 11.3).
regulament Sinteza IgE depinde de ereditate, de expunerea naturală la alergeni și de natura alergenului. Atopicii dezvoltă niveluri mai mari de IgE decât non-atopice atunci când intră în contact cu antigenul/alergenul corespunzător.
Celulele și mediatorii reacției alergice
Numeroase celule și mediatori sunt implicați în dezvoltarea unei inflamații alergice în reacția mediată de IgE de tip imediat. Componentele esențiale ale acestui proces imunologic sunt:
Alergeni (A. nutritiv, A. inhalativ, venin de insecte, medicamente),
celule prezentatoare de alergeni (celule dendritice, celule Langerhans),
Limfocite T (cu citokinele lor IL-2, -4, -5, -10, -13, -17 și IFN-γ),
Limfocite B (Formarea IgE și IgG specifice alergenilor),
Celule efectoare (granulocite bazofile și mastocite cu mediatorii lor histamină, triptază, prostaglandine, leucotriene și citokine, precum și chemokine),
granulocite eozinofile cu proteinele lor citotoxice.
Moștenire și predicție
Apar boli atopice adesea familială pe. În plus față de dispoziția familială, condițiile de mediu, cum ar fi expunerea la alergeni, fumatul în timpul sarcinii și fumatul pasiv, contribuie, de asemenea, la dezvoltarea sensibilizării. Pe de altă parte, descendenții din familiile cu mulți copii sau care trăiesc în spații închise cu infecții mai frecvente în primii ani de viață sau copiii care cresc la fermă au o sensibilizare și o rată de alergie mai scăzută decât numai copiii.
Servește ca un indicator clinic important pentru prezicerea unei alergii Istorie de familie. Important sunt v. A. astm bronsic, alergic Rinoconjunctivită și Dermatita atopica cu părinții sau frații.
Manifestari clinice
Rinoconjunctivita alergică
Noțiuni de bază
Rinoconjunctivita alergică poate sezonier (datorită polenului) sau neregulat și pe tot parcursul anului (datorită epiteliilor animalelor, acarienilor prafului casei etc.). Alergenul care a pătruns în ochi sau nas duce la inflamarea conjunctivei și a mucoasei nazale prin mecanismul IgE.
clinică
Simptomele clinice sunt înroșirea, umflarea și mâncărimea conjunctivei, adesea cu lacrimare și umflarea pleoapelor (Fig. 11.3). Poate apărea eczema secundară a pleoapelor. În cazul reclamațiilor sezoniere, implicarea conjunctivală este adesea în prim-plan.
În zona nasului există atacuri de strănut, mai apoase Rinita cu rinoree (nas curbat) și/sau obstrucție nazală (nas curbat). Umflarea mucoasei cauzează adesea respirația gurii și o voce nazală. Subiectiv, se raportează o senzație plictisitoare în cap sau cefalee, afectarea auzului și mirosului, precum și mâncărime ale palatului moale și ale gâtului. Rinita cauzată de alergeni din interior, cum ar fi acarienii prafului sau epiteliile animalelor, se caracterizează mai mult prin obstrucție nazală fără rinoree. Persoanele alergice au adesea un faringe hiperplazic (copii mici) sau mucoase umflate în sinusurile paranasale (copii de școală).
terapie
Terapeutic, în cazul rinoconjunctivitei alergice perene cauzate de acarienii prafului de casă, dar și în cazul alergiilor la mucegaiul interior, măsurile de remediere internă sunt în prim plan (măsuri de remediere internă pentru alergia la acarienii de praf de casă). În plus, terapia medicamentoasă are loc în faza incipientă - sau permanent, dacă nu se poate obține un concediu parental suficient. Dacă obstrucția nazală este accentul clinic, corticosteroizii se aplică nazal sub formă de spray; o combinație cu antihistaminice locale este v. A. posibil cu reclamații sezoniere.
În cazul rinoconjunctivitei alergice sezoniere cauzate de polen sau spori alternari, expunerea nu poate fi evitată. Aceasta înseamnă că terapia medicamentoasă are o prioritate mai mare. Dacă simptome precum rinoreea/strănutul și iritația conjunctivală/ochii apoși sunt mai dominante, se utilizează antihistaminice topice și orale, și pe termen scurt local decongestionante vasoconstrictoare, precum și corticosteroizi nazali.
În cursul rinoconjunctivitei alergice datorate polenului și acarienilor, ar trebui, de asemenea Imunoterapie specifică (SIT), de asemenea Desensibilizare trebuie considerată o măsură terapeutică cauzală (sect. 11.8).
Măsuri de remediere internă pentru alergia la acarieni
Cu o alergie la acarieni, v. A. în zona de dormit a pacientului Măsuri de remediere recomandat. Sunt disponibile huse speciale împotriva acarienilor pentru saltele, plapumi și perne („Incasant”), care reduc în mod semnificativ penetrarea produselor de descompunere a acarienilor din praful de casă în aerul pe care îl respirăm și, astfel, concentrația de alergeni din praf. Dispozitivele de praf precum mocheta, perdelele din țesături, mobilierul tapițat și rafturile deschise trebuie evitate. Animalele de companie cu blană cresc concentrația de acarieni în gospodărie și, prin urmare, trebuie evitate în zonele de locuit. Umiditatea scăzută și ventilația regulată ajută la reducerea concentrației de acarieni în casă. Scopul este o umiditate cuprinsă între 40 și 50% și o temperatură a camerei de ≥19 ° C.
Astm bronșic alergic
Alergii la mancare
Patogenie
Reacțiile adverse la alimente (intoleranță alimentară) se caracterizează printr-un răspuns neprevăzut la consumul de alimente sau aditivi alimentari. Se face distincția între hipersensibilitate și reacții toxice (de exemplu, otrăvirea peștilor) și reacții clinice din cauza malabsorbției sau a unui defect enzimatic (de exemplu, intoleranță la lactoză). Cand Alergie la mancare În sens restrâns, este definită o hipersensibilitate mediată imunologic.
Intoleranță la mâncare nu sunt mediate imunologic. Aceasta include și așa-numitele reacții pseudo-alergice la aditivii alimentari și aromele naturale.
Alergeni
Alergenii nutriționali importanți în copilărie sunt laptele de vacă, albușul de ou, nucile și arahide de leguminoase (Fig. 11.1). În special, alergiile la laptele de vacă și ouăle de găină se vindecă complet în majoritate până la vârsta preșcolară. De la vârsta școlară încoace, alergenii încrucișați joacă, de asemenea, un rol în alimentele pe bază de plante, de ex. B. Pome (de exemplu, mere) și fructele de piatră (de exemplu, piersici) joacă un rol important. Baza moleculară este fenomenul Reactivitate încrucișată: După sensibilizarea primară, mai ales la polenul de mesteacăn alergen major Bet v 1, anticorpii IgE se leagă și de componentele alergene omoloage din alimentele de origine vegetală.
În principiu, simptomele alergice care declanșează proprietățile alimentelor pot fi schimbate prin gătit și coacere, astfel încât z. De exemplu, ouăle sau laptele provoacă reacții alergice la multe persoane care suferă de alergii alimentare în stare brută, dar sunt tolerate ca ingrediente în produse de patiserie. Pentru unele surse de alergeni, diagnosticarea componentelor alergene este disponibilă aici pentru a detecta sensibilizarea la proteinele stabile în ceea ce privește căldura și digestia (de exemplu, ovomucoidul din albușul de ou) sau proteinele labile (ovalbumină).
Epidemiologie
Incidența este estimată la o medie de 4-8% în populația de copii din țările cu stil de viață occidental. La sugari și copii mici cu dermatită atopică, o alergie alimentară asociată este chiar prezentă în 1/3 din cazuri.
clinică
Momentul reacțiilor alergice la alimente este variabil. Se face distincția între reacțiile timpurii până la 2 ore după contactul cu alergenul și reacțiile tardive după această perioadă de timp până la 24 sau 48 de ore mai târziu.
Cele mai frecvente simptome clinice se află în gama copiilor piele observat. Mâncărimi generalizate, înroșirea pielii, urticarie și angioedem pot apărea ca reacții precoce sistemice (Fig. 11.4). La pacienții cu dermatită atopică, pot apărea reacții alergice tardive în sensul agravării eczemelor.
Cand simptome gastrointestinale Sunt raportate cel mai frecvent dureri abdominale sau colici, greață, vărsături, dificultăți la înghițire, eșecul de a prospera și diaree. În copilărie, în special la copiii alăptați, scaunele sângeroase pot fi un simptom al alergiei alimentare (proctocolită eozinofilă); în primii câțiva ani de viață a enterocolită indusă de proteine alimentare La 2-4 ore după ingestia de alimente poate duce, de asemenea, la vărsături și simptome asemănătoare șocului. În ultimii ani au existat mai mulți copii cu esofagită eozinofilă care suferea de dureri epigastrice cronice, reflux, arsuri la stomac și disfagie.
Posibil simptome respiratorii sunt rinita (uneori cu conjunctivită), stridor inspirator cu edem laringian incipient și afecțiuni bronșice, cum ar fi tuse, senzație de strângere toracică sau respirație șuierătoare.
Anafilaxie: Alergia alimentară mediată de IgE este una dintre cele mai frecvente cauze la copii o reacție anafilactică.
Sindromul de alergie orală (OAS) sau. alergie alimentară asociată polenului: Copiii cu alergii la polen dezvoltă simptome la nivelul gurii, buzelor și gâtului (mâncărime, roșeață, umflături) după ce au consumat anumite alimente, cum ar fi nuci, fructe de piatră și pietre și anumite tipuri de legume. Alergenii încrucișați responsabili sunt în mare parte instabili la căldură sau digestiv, motiv pentru care alimentele gătite/coapte (de exemplu, compot, plăcintă cu mere) sunt adesea tolerate și rareori apar simptome alergice sistemice.
Reacții alergice întârziate la alimente, z. B. O alergie la carnea roșie (carne de vită, porc, miel) a fost descrisă în principal la adulți în ultimii ani. Întârziați, la doar câteva ore după masa de carne, acești pacienți se plâng de urticarie generalizată, angioedem și simptome de anafilaxie. Cauza este o sensibilizare IgE la α-1,3-galactoză, un epitop carbohidrat care se găsește și în tractul gastro-intestinal al Holzbock (tip de căpușă). Se presupune că sensibilizarea mediată de IgE este deci inițiată de o mușcătură anterioară de căpușă și poate duce, de asemenea, la o alergie încrucișată cu un medicament împotriva cancerului (anticorp monoclonal cetuximab).