Alergologie-imunologie. Unde suntem cu imunoterapia orală în alergie alimentară?
rezumat
În domeniul alergologiei, alergia alimentară este probabil problema la care medicina a oferit cele mai puține răspunsuri terapeutice până acum. În timp ce imunoterapia orală pentru arahide, ouă și lapte este rezervată pentru câteva cazuri speciale și nu este recomandată de rutină, desensibilizarea mărului în sindromul încrucișat oral la adulți pare să ofere un anumit beneficiu în practica clinică, în special pentru pacienții a căror dietă cu fructe este redusă drastic.
Introducere
Alergia alimentară afectează aproximativ 2-6% din populație, în special copii. Dacă tehnicile de diagnostic și utilizarea recombinanților permit acum definirea mai bună a situației, au apărut puține tratamente, iar managementul constă în continuare în excluderea alimentelor și utilizarea medicamentelor. Cu toate acestea, alergia alimentară este adesea o povară pentru pacienți și familiile acestora, împiedicând în mare măsură calitatea vieții 1 și dieta lor. Apariția imunoterapiei orale în urmă cu câțiva ani a reprezentat o mare speranță pentru acești pacienți, dar unde suntem cu adevărat astăzi? ?
Imunoterapie orală pentru alergia alimentară la copii
Cele mai frecvente alergii alimentare la copii sunt cele legate de proteinele din lapte, ouă și arahide. În timp ce primii doi tind să dispară spontan la maturitate, acesta din urmă este mai probabil să persiste. Imunoterapia orală implică inducerea toleranței imune prin expunerea organismului la doze crescute de alergeni. Primele doze se administrează de obicei în spital, urmate de tratament acasă. Majoritatea pacienților incluși în diferitele studii 2 au putut fi desensibilizați, adică doza totală a alimentelor în cauză sprijinite ar putea fi crescută. Scopul este protejarea acestora împotriva riscului de anafilaxie în timpul ingestiei accidentale, cel mai adesea de urme alergenice, dar acest lucru nu le permite în mod absolut să consume din nou alimentele în cantități mai mari. În plus, în timpul urmăririlor pe termen lung, toleranța dobândită pare să dispară dacă se întrerupe consumul regulat și uneori restrictiv al alimentelor în cauză. În cele din urmă, există riscul unei reacții severe la creșterea dozelor la începutul tratamentului și au fost raportate anumite reacții severe, în special în prezența cofactorilor, cum ar fi exercițiile fizice sau o afecțiune asemănătoare gripei.
În prezent, imunoterapia orală pentru alergia la lapte, ouă și arahide nu este, așadar, recomandată în mod obișnuit de Academia Europeană de Alergii și Imunologie Clinică (EAACI). 3 În practică, nu este folosit niciodată la adulți și rămâne rezervat pentru câteva cazuri pediatrice foarte bine selectate în care măsurile de evacuare și tratamentul de urgență nu sunt suficiente.
Managementul sindromului încrucișat oral la adulți
La adulți, pe de altă parte, ne confruntăm mult mai frecvent cu o anumită alergie alimentară, numită sindromul încrucișat oral, care este o reacție încrucișată între proteinele similare găsite în polen și în fructe și legume. Reacțiile de această dată sunt în general limitate la sfera ORL și sunt descrise câteva reacții severe. Proteinele implicate în acest sindrom se numesc PR-10 (proteina 10 legată de patogeneză) și sunt sensibile la temperatură, ceea ce înseamnă că alimentele ofensatoare pot fi consumate de obicei gătite fără nicio problemă. Cu toate acestea, atunci când aceste simptome privesc majoritatea fructelor și legumelor crude sau când reacțiile sunt mai severe, în special cu soia și alune, calitatea vieții poate fi afectată și aceasta, într-un mod direct proporțional cu numărul de alimente la care pacienții răspunde. 4
Alergia respiratorie la polenul de mesteacăn este una dintre cele mai frecvente în Elveția și afectează în jur de 8% din populație. Dintre acești pacienți, 50 până la 70% 5,6 sunt afectați de acest sindrom încrucișat oral care apare în timpul consumului de fructe și legume crude care conțin alergeni cu o omologie structurală puternică cu alergenul major de mesteacăn, Bet v 1. Rosaceae (măr, cireș, pere, piersici, prune, caise etc.), dar și nuci, leguminoase precum soia și arahide și unele umbellifere precum morcovul și țelina, conțin cantități variate de proteine. omologii Bet v 1. Pentru măr, principalul alergen responsabil pentru aceste simptome este Mal d 1, o proteină cu o puternică omologie structurală cu Bet v 1.