Anemia cu deficit de fier ca principal simptom al enteropatiei sensibile la gluten la o fată de 16 ani
rezumat
Raportăm o tânără de 16 ani care a fost diagnosticată cu anemie feriprivă severă (concentrație de hemoglobină 6,2 g/dl, volum corpuscular mediu (MCV) 66,4 fl, concentrație de fier seric 19 μg/l ). Anamneza familială și personală a fost normală. După substituția orală a fierului nu a dus la o creștere adecvată a hemoglobinei, s-a efectuat o colonoscopie și o esofag-gastro-duodenoscopie pentru a exclude sângerarea ocultă - declanșată de surse active de sângerare active intermitent - și pentru a exclude malabsorbția. Examenul histologic al biopsiei duodenale a arătat o atrofie profundă a vilozității cu hiperplazie de criptă și limfocitoză intraepitelială. Anticorpii gliadinei (IgG 375 U/ml, IgA 647 U/ml), anticorpii transglutaminazei (743 U/ml) și anticorpii împotriva reticulinei (1: 5120) au fost semnificativ crescute. O dietă fără gluten și o substituție continuă a fierului au dus la o creștere semnificativă a concentrației de hemoglobină la 10,9 g/dl în decurs de 8 săptămâni.
Deși anemia cu deficit de fier este unul dintre simptomele tipice ale bolii celiace, apariția acesteia în contextul unei forme monooligosimptomatice provoacă dificultăți de diagnostic. Pentru a evita întârzierea diagnosticului, enteropatia sensibilă la gluten ar trebui inclusă în diagnosticul diferențial al anemiei feriprive la copii.
Abstract
Raportăm o tânără de 16 ani care a prezentat o anemie feriprivă severă (nivel de hemoglobină 6,2 g/dl, volum mediu de celule roșii (MCV) 66,4 fl, concentrație de fier în ser 19 μg/l). Istoricul ei medical și familial din trecut nu a sugerat boala celiacă. Deoarece substituția orală a fierului nu a determinat o creștere semnificativă a concentrației de hemoglobină, s-a efectuat examinarea endoscopică a tractului gastro-intestinal superior și inferior pentru a exclude sângerarea ocultă. Biopsia duodenală a evidențiat atrofie viloasă severă cu hiperplazie a criptelor și limfocitoză intraepitelială. Titrurile de anticorpi anti-gliadină (IgG 375 U/ml, IgA 647 U/ml), anti-transglutaminază (743 U/ml) și anti-reticulină (1: 5120) au fost crescute. Dieta fără gluten și administrarea continuă de fier pe cale orală au condus la o creștere a concentrației de hemoglobină până la 10,9 g/dl în decurs de 2 luni.
Deși anemia este una dintre trăsăturile caracteristice ale bolii celiace, este relativ rară ca principal simptom prezentator. Imaginea clinică completă a bolii celiace cu malnutriție, abdomen distins, diaree și oboseală este ușor recunoscută la copii. Cu toate acestea, o prezentare mono-oligosimptomatică poate duce la un curs clinic prelungit cu proceduri de diagnostic și terapeutice nejustificate. Pentru a evita întârzierea diagnosticului, trebuie avut în vedere posibilitatea apariției enteropatiei sensibile la gluten ca cauză a anemiei cu deficit de fier la copii.
Aceasta este o previzualizare a conținutului abonamentului, conectați-vă pentru a verifica accesul.