Anestezie epidurală (PDA) DocMedicus Health Lexicon

Anestezie epidurală (PDA) (Sinonim: anestezie epidurală (EDA); denumită și anestezie a măduvei spinării) aparține procedurii de anestezie regională (anestezie de conducere) și este utilizată pentru a întrerupe temporar conducerea excitației neuronale. Așa-numitul spațiu epidural înconjoară dura mater (meningele dure) și se află în canalul spinal, unde se extinde de la Foramen magnum (Latină: deschidere mare) extinde baza craniului până la sacrum. În spațiul epidural există țesut gras, țesut conjunctiv, plex venos, artere și vase limfatice. Anestezia epidurală se concentrează în primul rând pe măduva spinării și pe nervii spinali (rădăcinile nervoase care se ramifică de pe segmentele individuale ale măduvei spinării) și astfel deschid o varietate de aplicații posibile. Mai presus de toate, aceasta include terapia durerii în timpul nașterii. Un alt domeniu de indicație este terapia durerii pentru intervenții chirurgicale, aici utilizările posibile sunt aproape identice cu cele ale Anestezie spinală.

docmedicus

Indicații (domenii de aplicare)

  • Anestezie pentru proceduri chirurgicale majore
  • Tratamentul durerii de cancer cronic
  • Diagnosticul durerii cronice
  • Tratamentul durerii postoperator: blocaj pe termen lung printr-un cateter epidural
  • Tratamentul durerii posttraumatice: de ex. B. într-o fractură de coastă în serie datorită anesteziei epidurale în zona toracică
  • Terapia durerii în timpul nașterii vaginale normale
  • Alte indicații sunt:
    • intubație dificilă de așteptat
    • nu pacienți sobri
    • pacienți geriatrici
    • Pacienți cu boală cardiopulmonară
    • hipertermie malignă, boli de rinichi și ficat, boli musculare, boli metabolice

Contraindicații (contraindicații)

Contraindicații absolute

  • Boli neurologice
  • Lipsa consimțământului pacientului
  • Infecție la locul injectării
  • şoc
  • Stenoza canalului spinal (îngustarea canalului spinal)
  • Tulburări de coagulare a sângelui

Contraindicație relativă

  • Antecedente de dureri de spate severe și/sau cefalee
  • Boli locale ale coloanei vertebrale: artrită (inflamație articulară), prolaps de disc (hernie de disc), osteoporoză (pierderea osoasă), metastaze ale coloanei vertebrale (metastaze osoase)
  • Sepsis (otravire cu sange)
  • Deformare severă a coloanei vertebrale
  • Hipovolemie (depleție de volum)

Înaintea anesteziei epidurale

Anamneza (istoricul medical) al pacientului este luată mai întâi preoperator. Informațiile despre alergiile la medicamente, în special anestezicele locale, precum și despre bolile sistemice care pot duce la complicații în timpul procedurii (de exemplu, boli cardiovasculare) sunt importante. Aceasta este urmată de o examinare fizică, interpretarea valorilor de laborator și informațiile pacientului. Aceasta este urmată de administrarea premedicației (administrarea de medicamente înainte de o procedură medicală), care aici servește în primul rând pentru a dizolva anxietatea.

Procedura

Spațiul epidural poate fi în general perforat în multe locuri. Cea mai sigură procedură, cu toate acestea, este puncția în zona mijlocie a regiunii lombare, deoarece spațiul epidural se extinde mai mult aici și riscul de leziuni ale măduvei spinării este mai mic. Datorită locației în formă de țiglă a proceselor spinoase, z. B. o puncție în zona toracică este foarte dificilă. Puncția toracică este utilizată pentru operații abdominale și toracice (toracice).

Procedura poate fi efectuată în poziție așezată, precum și cu pacientul întins. Înainte de procedură, are loc dezinfectarea mâinilor și dezinfectarea suprafeței mari a zonei de operare. Anestezistul poartă o acoperire sterilă, o mască de față sterilă și mănuși sterile.

În primul rând, medicul curant trebuie să amorțească locul puncției și apoi să localizeze spațiul epidural. Tehnica de pierdere a rezistenței îi este disponibilă ca metodă standard în acest scop. Cu tehnica pierderii rezistenței, anestezistul se orientează către rezistența anatomică pe care o întâlnește acul său. Pentru a face acest lucru, el folosește o seringă care este umplută cu lichid și are un piston neted. Aceasta formează cea mai mare rezistență Ligamentum flavum (Latină: panglică galbenă). Dacă acul trece prin ligament, anestezistul poate determina dacă seringa este deja în spațiul epidural prin intermediul penetrării pistonului. Dacă da, se pot injecta 3-4 ml dintr-o doză de testare a anestezicului local pentru a intepă Dura mater (meningele dure; meningele cele mai exterioare) care trebuie excluse. Înainte de a face acest lucru, totuși, este necesar să verificați dacă un vas de sânge a fost perforat prin aspirație (trăgând de seringă). Dacă medicamentul intră în sânge, rezultă complicații grave. Injecția dozei de testare se efectuează sub control strict al parametrilor vitali (activitate cardiacă etc.). Acum se poate administra doza rămasă.

În plus față de anestezicele locale, se injectează un vasopresor (substanță utilizată pentru creșterea sau susținerea tensiunii arteriale), de obicei adrenalină (medicament care constrânge vasele de sânge), în plus față de anestezicele locale, care îmbunătățește blocajul și reduce riscul unei reacții toxice la Anestezice. Dacă este selectată o doză mai mică de anestezic local, se realizează blocarea senzorială, în timp ce o doză mai mare duce și la blocarea motorie. Anestezicele comune în Germania sunt:

  • Bupivacaină
  • Etidocaină
  • Lidocaina
  • Mepivacaină
  • Prilocaina
  • Ropivacaina

Efectul analgezic (efect analgezic) apare după 5 până la 10 minute și durează maximum 20 până la 30 de minute.

După operație

După anestezie epidurală, este indicată o monitorizare neurologică specială, deoarece există posibilitatea sângerării coloanei vertebrale în cazuri rare. Acest lucru poate duce la dureri radiculare severe (durere de-a lungul zonelor de captare a rădăcinilor nervoase de la măduva spinării), deficite motorii și senzoriale progresive, precum și la tulburări de urinare și trebuie tratat neurologic imediat. Pacientul trebuie monitorizat în spital și trebuie să-l ia ușor.

Posibile complicații

  • Reacție anafilactică (alergică sistemică)
  • Sindromul arterei spinale anterioare - Ischemia (afectarea fluxului sanguin) al măduvei spinării din cauza leziunii arterei spinale anterioare
  • Arahnoidita - infecție a arahnoidei (pielea păianjenului)
  • Scăderea tensiunii arteriale - dintr-un bloc simpatic (această parte a sistemului nervos care menține tensiunea arterială)
  • Sindromul Cauda equina - tulburări de golire a vezicii urinare, anestezie a culorilor (eșecuri sensibile ale nervilor din sacrum (sacrum)), incontinență fecală, paralizie
  • Meningită purulentă - meningită bacteriană
  • Hematom epidural - sângerare în spațiul epidural (spațiu între osul craniului și dura mater (meningele dure, limita exterioară a creierului cu craniul))
  • Abces epidural - infecție în spațiul epidural cu cavitație
  • Cefalgie (cefalee)
    Notă: Dacă s-a efectuat o puncție durală (cefalee postdurală), nu se recomandă repaus la pat după puncție; Odihna la pat tinde să fie dăunătoare și nu există nici dovezi privind suplimentarea cu lichide [3]
  • Mielita - inflamația măduvei spinării
  • Leziunea rădăcinii nervoase
  • Reacție la aditivul vasoconstrictor - tahicardie (inimă în cursă), creșterea tensiunii arteriale, transpirație, supraexcitație mentală, cefalee
  • Reacție toxică cu convulsii generalizate
  • Anestezie totală a coloanei vertebrale sau epidurale - bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, pierderea cunoștinței, insuficiență respiratorie
  • Răspuns Vagovascular - „Ochii se înnegresc”

Anestezie epidurală vs. Anestezie spinală

În timp ce efectul anesteziei coloanei vertebrale se instalează foarte repede și mai puternic, anestezia epidurală necesită o perioadă de latență ceva mai lungă. Blocarea motorie în anestezia spinării este deosebit de puternică. Avantajul aici este o calitate mai bună a anesteziei și o controlabilitate mai bună cu o cantitate mai mică de anestezice.
Anestezia epidurală necesită o doză mai mare de anestezice locale și este mai puțin previzibilă în ceea ce privește severitatea acesteia dacă calitatea anestezicului este mai mică. În ceea ce privește aplicarea, aceasta înseamnă următoarele: Anestezia spinală este adesea utilizată în timpul operațiilor din cauza blocării motorii mai bune, dar poate duce la așa-numitele dureri de cap post-spinale. Datorită efectului său pe termen lung, anestezia epidurală este utilizată, printre altele, în blocajul nervos continuu, care poate fi efectuat timp de zile până la săptămâni.

Mai multe informatii

  • Nașterea instrumentală sau chirurgicală poate fi evitată mai des la femeile primipare care primesc anestezie epidurală dacă sunt în În timpul fazei de expulzare a nașterii, asumați o poziție culcată. Diferența absolută a fost de 5,9 la sută. Aceasta înseamnă că una din aproximativ 17 femei poate evita o naștere instrumentală (de la 54,6 la 50,6%) sau o operație cezariană (operație cezariană; 10,2 până la 8,3%) dacă naște în poziție culcată [2 ].

  1. Ghid S1: anestezie regională lângă măduva spinării și profilaxie tromboembolism/medicație antitrombotică. (Număr de înregistrare AWMF: 001 - 005), versiunea lungă din iulie 2014