Anorexia nervoasă - când foamea devine o dependență

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

anorexia

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 25/2009
  • Anorexia nervoasă - dacă.

Nutriție actualizată

În secolul al XIX-lea, anorexia nervoasă, tradusă din latină pentru „pierderea apetitului nervos”, a fost descrisă pentru prima dată de oamenii de știință din Anglia și Franța. Astăzi știm totuși că acest termen este mai puțin potrivit decât termenul german „anorexie”, deoarece cei afectați suferă mai puțin din lipsa poftei de mâncare, dar din credința adânc înrădăcinată că sunt prea grase [1].

Clasificare: Când începeți slabul?

Anorexia nervoasă este a treia cea mai frecventă boală în adolescența feminină. Anorexia nervoasă pentru copii și adolescenți este clasificată în conformitate cu criteriile ICD-10 (Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, versiunea 10) și DSM IV (Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, versiunea IV). ICD-10 definește un prag al indicelui de masă corporală (IMC) de 17,5 kg/m² ca criteriu de greutate. Deoarece IMC depinde de vârstă, acest criteriu nu este suficient din punctul de vedere al diferiților experți. Din acest motiv, cele trei asociații germane de psihiatrie pentru copii și adolescenți determină în ghidurile lor percentila de vârstă a 10-a IMC ca prag de greutate pentru definirea anorexiei nervoase în copilărie și adolescență, întrucât altfel s-ar înregistra și copii sănătoși și adolescenți mai mici [2, 3] . Un calcul poate fi găsit pe Internet la www.mybmi.de. Pe baza DSM IV, anorexia nervoasă este diferențiată între tipul restrictiv și tipul de binge/purjare. Majoritatea copiilor și adolescenților sunt afectați de tipul restrictiv. În cursul adolescenței ulterioare, acest tip se transformă uneori în tip bulimic [2].

Semne de anorexie nervoasă

  • Creșterea interesului pentru compoziția alimentelor și conținutul de calorii
  • Evitarea sau refuzul meselor principale
  • Restricție la alimentele „sănătoase”
  • Verificări frecvente ale greutății
  • Nemulțumirea față de propriul aspect și figură
  • Pronunțată hiperactivitate fizică
  • Creșterea orientării și izolării performanței
  • Amenoree primară sau secundară

Epidemiologie: 50 la 70 la 100.000

Prevalența anorexiei în rândul tinerilor de 14-18 ani este estimată la 0,3-1%. Această grupă de vârstă are, de asemenea, cea mai mare incidență, de la 50 la 70 de cazuri la 100.000. O creștere a anorexiei nervoase din copilărie a fost observată încă din anii 1950. Vârful bolii poate fi observat în jurul vârstei de 14 ani. În general, semnificativ mai multe fete decât băieți sunt afectate de anorexie (10: 1) [2].

Reprezentarea defectului

Copiii și adolescenții anorexici se caracterizează printr-un comportament alimentar din ce în ce mai restrictiv. La început veți evita toate alimentele cu un conținut ridicat de energie, cum ar fi dulciurile, prăjiturile, sosurile și tartinele. În cursul următor, mesele principale întregi, mai ales prânzul la început, sunt omise și în cele din urmă aprovizionarea cu alimente este aproape complet oprită. Uneori, anorexicii se tem să se îngrașe doar prin aportul de lichide și să nu mai bea, ceea ce poate duce la desicoză care pune viața în pericol. Unii chiar se tem că vor ingera alimente atingând-o și încearcă să evite orice contact.

Mulți pacienți își propun de fapt să slăbească doar câteva kilograme la început. Treptat, însă, sunt „obsedați” de ideea de a fi prea gras și vor să slăbească din ce în ce mai mult. Această fobie în greutate este caracteristică nu numai pentru anorexie, ci și pentru bulimie. Suferinții își verifică greutatea corporală pe cântar și/sau aspectul lor în oglindă de mai multe ori pe zi, coapsele, șoldurile și stomacul fiind văzute ca fiind problematice. Chiar și cea mai mică creștere în greutate este interpretată ca un eșec.

Pacienții foarte tineri experimentează adesea tulburarea ca pe o „forță străină” împotriva căreia nu se pot apăra. Auzi o voce care îți spune să reduci consumul de alimente și în niciun caz să nu te îngrași.

Ar trebui subliniată incidența crescută a anorexiei și a bulimiei nervoase în sporturile de competiție. Atletele de sex feminin din sporturile fizice, cum ar fi baletul și gimnastica, precum și sporturile dependente de greutate și de anduranță au cele mai ridicate rate de prevalență. Încă se discută dacă această formă de anorexie, și anume „anorexia atletică”, este o tulburare cu valoare a bolii sau nu. Până în prezent, există o lipsă de studii sistematice care sunt necesare pentru a clarifica acest lucru [4]. Studii recente au arătat că hiperactivitatea nu este complet sub control cognitiv. Se pare că există o legătură directă cu niveluri serice scăzute ale hormonului leptină.

Comorbiditate: nu doar oasele suferă

Anorexia nervoasă poate fi însoțită de comorbidități atât psihologice, cât și somatice. Tulburările de alimentație subclinice sunt adesea asociate cu tulburări de stimă de sine și psihopatologie depresivă. De exemplu, în studiul BELLA realizat de Institutul Robert Koch cu 1.800 de participanți cu vârste cuprinse între 11 și 17 ani, s-a arătat că adolescenții cu comportament alimentar perturbat au fost mult mai susceptibili de a raporta idei și comportamente suicidare decât adolescenții fără o tulburare alimentară. Alte cercetări au arătat că unii dintre pacienți au fost retrași și introvertiți încă din copilărie. Anxietatea de separare poate fi observată și la mulți adolescenți cu anorexie. Tulburările de anxietate infantilă cu „hipersensibilitate socială” se transformă adesea într-o fobie socială ca o tulburare comorbidă a anorexiei nervoase. Adesea există și tulburări obsesiv-compulsive comorbide, care se exprimă prin necesitatea de a ordona și sorta.

La nivel somatic, se poate observa că la copii și adolescenți cu boli cronice progresia este afectată. Creșterea recuperării este posibilă numai dacă boala nu persistă prea mult timp. În plus, există indicații clare de osteopenie sau osteoporoză, care rezultă din reducerea formării osoase cu pierderea osoasă crescută (vezi caseta „Osteoporoză”). Mai mult, concentrarea și memoria pot fi afectate, ceea ce afectează mulți pacienți la școală. Până în prezent, nu este clar ce efecte are un deficit de hormon sexual pe termen lung cauzat de anorexie asupra creșterii creierului. Hipocampul prezintă o dependență clară de nivelul de estrogen. Cu toate acestea, în acest moment, este încă nevoie de cercetări suplimentare [2]. Adesea modificările somatice (vezi tabelul), cum ar fi epuizarea, senzația de frig, concentrația slabă sau slăbiciunea musculară nu sunt comunicate sau chiar refuzate de pacient [1].

Factori de risc particulari pentru osteoporoză

  • Debutul alimentar debutează în prepubertate sau adolescență
  • Cașexie persistentă
  • Durată lungă de amenoree
  • Inactivitate fizică relativă

Prognostic prost

Prognosticul pentru anorexia nervoasă la copii și adolescenți este slab. De exemplu, rata mortalității la pacienții adolescenți cu anorexie nervoasă într-o meta-analiză pentru perioada 1953-1999 a fost de 1,8% [6]. De asemenea, s-a demonstrat că rata de re-spitalizare în adolescență este foarte mare: aproximativ un sfert până la jumătate din toți pacienții sunt tratați ca pacienți internați de mai multe ori. Mulți suferinzi suferă, de asemenea, de alte tulburări mentale după ce au făcut față tulburării alimentare la vârsta adultă. Acestea includ tulburări afective, precum și anxietate, tulburări obsesiv-compulsive și de personalitate. Succesul vindecării la pacienții copii nu diferă semnificativ de pacienții adolescenți. Cu toate acestea, pare a fi oarecum mai bun la adolescenții de sex masculin decât la femeile [2].

Cauzele anorexiei nervoase

Când la clinică?

Este necesar tratamentul intern al tulburărilor de alimentație:

  • pentru complicații medicale.
  • dacă greutatea în anorexie scade sub un anumit prag, care ar trebui determinat în comun de medic și terapeut psihologic.
  • când a avut loc o pierdere semnificativă în greutate într-un timp foarte scurt.
  • dacă există riscul de sinucidere (una dintre cele mai frecvente cauze de deces în anorexie este sinuciderea!).
  • când familia este epuizată de resursele sale.
  • dacă există o comorbiditate cu alte tulburări mentale severe, de ex. B. Depresie, tulburare obsesiv-compulsivă.

Diagnostic dificil

Anorexia nervoasă este adesea efectuată prin intermediul "diagnosticului ocular". Cu toate acestea, este extrem de important ca alte tulburări somatice și alte tulburări mentale care pot provoca tulburări de alimentație să fie excluse. Prin urmare, fobia în greutate, care este în esență doar tipică pentru tulburările de alimentație anorexie și bulimie, ar trebui să fie întrebat despre [1].

Blocuri de bază ale terapiei

  • Reabilitarea somatică și psihoeducația, în special terapia nutrițională
  • Tratament psihoterapeutic individual
  • Implicarea familiilor
  • Tratamentul comorbidității

terapie

Terapia pentru anorexia nervoasă este alcătuită din mai multe componente și se adresează atât pacientului însuși, cât și familiei (a se vedea caseta „Terapie”). Constă în reabilitare somatică și psihoeducație, cu un accent special pe terapia nutrițională, tratamente psihoterapeutice individuale, implicarea familiei și tratamentul comorbidităților respective. În anumite cazuri, tratamentul internat este esențial (vezi caseta). Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu greutate extrem de redusă sau cu slăbire accentuată, problemele somatice și reabilitarea în greutate sunt în prim plan. Prin urmare, nu se pot efectua analize comportamentale sau problematice în fazele foametei acute [1].

literatură

[1] Herpertz-Dahlmann, B. & Schwarte, R. (2009): Anorexia nervoasă. În: Schneider, S. și Margraf, J.: Terapia comportamentală a manualului. Springer Berlin Heidelberg. 721-738.

[2] Herpertz-Dahlman, B. (2008): Anorexia nervoasă în copilărie și adolescență. În: Herpertz, S.; de Zwaan, M; Zipfel, S.: Manual de tulburări alimentare și obezitate. Springer Berlin Heidelberg, 19-23.

[3] Hebebrand, J., Casper, R., Treasure, J., Schweiger, U. (2004). Necesitatea revizuirii criteriilor de diagnostic pentru anorexia nervoasă. Journal of Neural Transmission, 111, 827-840.

[4] Herpertz-Dahlmann, B. și Müller, B. (2000): Tulburări de sport competitiv și de alimentație din punct de vedere psihiatric al unui copil și adolescent, Îngrijirea lunară a sănătății copiilor 148 pp. 462-468.

[5] Holtkamp, ​​K., Herpertz-Dahlmann, B., Hebebrand, K., Mika, C., Kratzsch, J. & Hebebrand, J. (2006). Activitatea fizică și neliniștea se corelează cu nivelurile de leptină la pacienții cu anorexie nervoasă la adolescenți. Psihiatrie biologică, 60, 311-313.

[6] Steinhausen, H. C. (2002). Rezultatul anorexiei nervoase în secolul al XX-lea. Jurnalul American de Psihiatrie; 159, 1284-1293.