Antrenamentul podelei pelvine pentru disfuncția neurogenă a vezicii urinare

Antrenamentul podelei pelvine pentru disfuncția vezicii neurogene Jens Wöllner Medic principal Neuro-urologie 1

pentru

Depozitare Reflexie Micturie Reflexie Inhibare Periaquaductal Gri Pontin Micturition Centre Nipogastric Nerv - SYM -ß 3 Nerv pelvian Spinal Relay Neuron + + M 2,3 PAR Rhabdosphincter + α 1 + N Pudendal Nerve ON - Adaptat de la: degroat WC. Neurofiziologie de bază și neurofarmacologie. În: Abrams P, și colab., Eds. Incontinenţă; 1999: 105-154.

Context Disfuncție neurogenă a vezicii urinare Boală neurologică (sistemică) de bază Afectată vezică/sfincter/podea pelviană Fază de depozitare și/sau golire afectată Extindere în funcție de tipul și amploarea bolii, vârsta pacientului Probleme preexistente 5

Fundalul podelei pelvine și disfuncția vezicii neurogene Tulburarea funcției de continență Tulburarea funcției de golire (DSD) Inervație lipsă/incompletă, lipsa feedbackului senzorial Controlul neuronal dispus și coordonat important pentru antrenamentul planseului pelvian 6

Context - antrenament pentru podeaua pelviană 7

Context - Exercițiul planseului pelvian 8

Context Scopul antrenamentului podelei pelvine: Întărirea structurilor de susținere, asigurarea continenței Relaxare în caz de necoordonare: Îmbunătățirea golirii, reducerea urinei reziduale Cum, cu ce? Instruire individuală (instrucțiuni, internet, auto-studiu, video) Instruire ghidată și supravegheată de fizioterapie Utilizarea ajutoarelor (conuri vaginale, perineometru, stimulare electrică, biofeedback) În mod regulat, sub control, evaluarea efectului terapeutic 9

Antrenarea planseului pelvian Obiectiv: să arate activitatea creierului în timpul contracției planșei pelvine 12 bărbați, antrenament sănătos, planșeu pelvin învățat prin biofeedback Contracții ale planșei pelvine cu vezică goală și plină Rezultate: vezică goală: doar activare mică a SMA (zona motorie suplimentară) Vezică completă: activarea SMA, cortexul pre motor, ganglionii bazali, Concluzia cerebelului: Activarea planseului pelvian controlată de creier, emisfera dreaptă dominantă 15

Literatura BBT Scopul studiului: Rolul BBT la pacienții cu SM Rezultat clinic și neurologic 30 de pacienți cu MS, scor EDSS, urodinamică, evaluare clinică BBT: cu antrenament de biofeedback și e-stimulare (10 Hz), tensiune, rezistență, relaxare (relaxare) 17

BBT - Rezultate din literatură: 25/30 de pacienți au prezentat o îmbunătățire a contractilității BB după 1 lună., Disinergia detrusor-sfincter și scorul EDSS ridicat au fost predictori negativi pentru BBT 18

BBT - Literatură Concluzie: instruire BBT utilă la pacienții cu SM, dar numai cu un scor EDSS scăzut și o lipsă de spasticitate a BB. 19

BBT - Obiectivul literaturii: Evaluarea BBT, biofeedback EMG și e-stimulare în SM Metodă: 30 de femei cu MS, MTB, test de 24 de ore, uroflowmetrie, chestionare QoL Grupa 1: numai BBT Grupa 2: BBT + EMG biofeedback Grupa 3: BBT, EMG biofeedback training + e-stim. (40 Hz, 250 µs timp de 30 min.) Alternativ (10 Hz, 450 µs timp de 30 min.) 20

BBT - Literatură Concluzie: Combinația dintre BBT, formarea EMG în biofeedback și stimularea E are un efect pozitiv asupra funcției vezicii urinare la pacienții cu SM 21

BBT - Obiectivul literaturii: Compararea eficacității față de BBT PTNS la pacienții cu SM Studiu randomizat, controlat, pacienții cu SM EDSS