Apă în plămâni (edem pulmonar) »Simptome; terapie

Edemul pulmonar este acumularea crescută de lichid în țesutul pulmonar.

Versiune scurta:

  • „Apa” din plămâni duce la dificultăți de respirație, cum ar fi respirația accelerată, respirația scurtă, respirația scurtă și zgomotele zgomotoase la respirație.
  • Se face distincția între edemul pulmonar cardiac și cel non-cardiac.
  • Edemul pulmonar acut este o urgență medicală.
  • Razele X sunt cel mai important mod de a diagnostica edemul pulmonar.
  • Tratamentul este medicamentos.

Informații pe această pagină:

  • cauzele
  • pentru a forma
  • Simptome
  • diagnostic
  • tratament

În mod colocvial, acest fenomen este adesea denumit „apă în plămâni". Strict vorbind, această „apă" este componenta lichidă a sângelui, plasma sanguină, care scapă din vasele de sânge ale plămânilor în mediu.

simptome

Lichidul se colectează de obicei mai întâi în țesutul pulmonar, așa-numitul interstitiu. În medicină, se vorbește despre un edem pulmonar interstițial. Pe de altă parte, în cazul edemului pulmonar alveolar, care se dezvoltă de obicei din forma interstițială, există și acumulări de lichid în alveole.

Edemul pulmonar se poate dezvolta lent și treptat sau poate apărea brusc. Forma acută este întotdeauna o urgență medicală care necesită asistență medicală imediată.

Care sunt cauzele edemului pulmonar?

În mod normal, aproape niciun fluid nu scapă în mediu din vasele pulmonare fine. Pe de o parte, acest lucru este legat de faptul că pereții intacti ai vaselor acestor capilare pulmonare sunt atât de strânși încât pot rezista presiunii hidrostatice cu care sângele curge prin ei.

În plus, concentrația ridicată de proteine ​​din sânge în comparație cu țesutul din jur, urmând o lege fizică, păstrează fluidul din vasul de sânge. Aceasta este cunoscută sub numele de presiune osmotică oncotică sau coloidală. Lichidul care intră în țesutul pulmonar este transportat de un sistem limfatic puternic.

În funcție de care dintre aceste patru mecanisme este cel mai perturbat, se pot distinge numeroasele cauze posibile ale edemului pulmonar.

Cum se disting edemul pulmonar cardiac și non-cardiac?

Edem pulmonar cardiac

Primul lucru care trebuie menționat este așa-numitul edem pulmonar cardiac. Apare atunci când funcția inimii sau, mai precis, a ventriculului stâng este afectată. Sarcina lor este de a pompa sângele bogat în oxigen care curge în corp din venele pulmonare. Dacă ventriculul stâng nu poate îndeplini suficient această sarcină, sângele revine în plămâni.

Acest lucru crește presiunea hidrostatică în venele pulmonare și în capilarele pulmonare, rezultând că fluidul este presat din vase în țesutul pulmonar înconjurător și în vasele pulmonare. Insuficiența ventriculară stângă este cea mai frecventă cauză a edemului pulmonar.

Poate fi cauzată de o serie de boli ale sistemului cardiovascular, toate acestea fiind considerate drept posibile declanșatoare ale edemului pulmonar cardiac. Aceasta include:

Edem pulmonar non-cardiac

Cauzele edemului pulmonar non cardiac sunt și mai diverse. Un mecanism pentru edemul pulmonar non-cardiac este deteriorarea pereților capilarelor pulmonare - și permeabilitatea crescută rezultată a acestor vase de sânge. O posibilă cauză a acestui fapt este inhalarea substanțelor toxice, cum ar fi sucul gastric sau gazele iritante.

Dar și diferite medicamente, cum ar fi heroina și metadonă și chiar medicamente sau anumiți agenți chimioterapeutici, în special în doze mari, pot declanșa astfel de edeme pulmonare toxice. Cauzele edemului pulmonar non-cardiac, care provoacă, de asemenea, acumularea de lichid prin deteriorarea pereților vaselor, includ, de asemenea, procese inflamatorii, cum ar fi cele care apar într-o reacție alergică puternică sau pneumonie cauzată de bacterii, viruși și ciuperci.

Dacă aproape vă înecați în apă sărată, concentrația mare de sare a apei inhalate determină curgerea fluidului din vasele de sânge în alveole. Motivul este din nou o lege fizico-fiziologică, conform căreia o astfel de diferență de concentrație este compensată.

Creșterea permeabilității pereților capilari este, de asemenea, mecanismul bolii în așa-numitul sindrom de detresă respiratorie acută - pe scurt: ARDS. În această boală temută și adesea fatală, plămânii se umple foarte repede cu celule fluide și inflamatorii. În special, pacienții care necesită terapie intensivă din cauza leziunilor grave, șocului sau sepsisului (în mod colocvial: otrăvirea sângelui) sunt expuși riscului de a dezvolta ARDS.

Mecanismele edemului pulmonar la mare altitudine nu sunt încă pe deplin înțelese. Se ridică în primul rând de la urcarea rapidă la înălțimi mari - limita critică este de 3.000 de metri deasupra nivelului mării - fără aclimatizare prealabilă.

Dar nici alpiniștii care s-au obișnuit încet cu conținutul mai mic de oxigen la altitudini mari nu sunt imuni la acest temut simptom al bolii de altitudine.

Care sunt simptomele edemului pulmonar?

Principalele simptome ale edemului pulmonar sunt:

  • a tusi
  • respirație accelerată
  • dificultăți de respirație
  • dificultăți de respirație
  • Zgomote zgomotoase la respirație

Simptomele edemului pulmonar depind nu în ultimul rând de stadiul bolii. Două dintre principalele simptome - tuse și respirație accelerată sau dificultăți de respirație - apar chiar și atunci când retenția de lichide este încă limitată la țesutul pulmonar. Dacă lichidul s-a extins la alveole, simptomele se agravează.

Cei afectați suferă din ce în ce mai mult de dificultăți de respirație, respiră superficial, încearcă să-și ridice partea superioară a corpului pentru alinare, sunt neliniștiți și anxioși și uneori au o senzație de presiune în zona pieptului. În cazul edemului pulmonar pronunțat, zgomotele clare de zgomot sunt vizibile la respirație.

Semne de edem pulmonar sever

Edemul pulmonar sever duce la așa-numita hipoxemie, o alimentare insuficientă a corpului cu sânge bogat în oxigen. Semnele vizibile ale unei astfel de lipse de oxigen sunt buzele și degetele albastre decolorate. Adesea, cei afectați tusesc o secreție albicioasă, spumoasă, în care sângele poate fi amestecat. În plus, bătăile inimii sunt accelerate.

Acest lucru se datorează și faptului că edemul pulmonar avansat duce la o creștere a tensiunii arteriale în arterele pulmonare, împotriva căreia inima dreaptă trebuie să pompeze pentru a transporta suficient sânge în plămâni. Dacă acest lucru nu mai este suficient, pacientul va dezvolta insuficiență cardiacă dreaptă, ceea ce poate duce la insuficiență cardiacă dreaptă.

Edem pulmonar acut: o urgență medicală

Edemul pulmonar acut în special reprezintă un tablou clinic care pune viața în pericol și trebuie tratat imediat în spital. Și chiar și forma cronică care progresează lent progresează de obicei fără terapie, astfel încât starea persoanei în cauză se înrăutățește din ce în ce mai mult.

Cum este diagnosticat edemul pulmonar?

Descrierea simptomelor și istoricul medical oferă de obicei indicii decisive pentru diagnostic. Este important ca medicul să știe dacă pacientul său suferă de boli sau a fost expus la circumstanțe care ar putea declanșa edem pulmonar.

În examinarea fizică ulterioară, el acordă o atenție deosebită zgomotelor de zgomot în plămâni atunci când ascultă cu stetoscopul, dar și semnelor de boală, cum ar fi respirația accelerată, bătăile rapide ale inimii, tusea sau buzele albastre.

Radiografia ca cea mai importantă metodă de diagnostic

Cea mai importantă metodă de diagnostic este radiografia toracică (radiografia toracică). Începutul edemului pulmonar poate fi observat de obicei deja pe raze X. Pentru a determina dacă și în ce măsură este deja restricționat aportul de oxigen, se efectuează de obicei o analiză a gazelor din sânge.

Pentru a afla dacă este vorba de edem pulmonar cardiac sau non-cardiac și, dacă este posibil, pentru a determina cauza exactă, sunt necesare, de obicei, examinări suplimentare. Acestea includ o electrocardiogramă (EKG), ecocardiografie, diferite teste de laborator ale sângelui și, uneori, o examinare cu cateter.

Cum se tratează edemul pulmonar?

Edemul pulmonar acut este întotdeauna o urgență medicală care trebuie tratată cât mai repede posibil. Din cauza riscului ridicat de deteriorare rapidă cu consecințe potențial periculoase pentru viață, este, de asemenea, important să se monitorizeze îndeaproape respirația, alimentarea cu oxigen, sistemul cardiovascular și starea generală a pacientului. De aceea, cei afectați vin adesea la o unitate de terapie intensivă.

Diuretice pentru tratamentul edemului pulmonar

Așa-numitele diuretice sunt medicamente importante, în special pentru edemul pulmonar cardiac. Pe de o parte, prin creșterea excreției de apă în rinichi, agenții elimină acumulările de lichide existente. Pe de altă parte, scad tensiunea arterială prin reducerea volumului de sânge și astfel ameliorează inima.

Diureticele sunt de obicei combinate cu nitrați. Acești agenți conduc la o expansiune a vaselor de sânge, reducând astfel și sarcina pe inimă și îmbunătățind, de asemenea, alimentarea cu oxigen. Cu toate acestea, trebuie făcută precauție cu aceste medicamente, deoarece acestea pot reduce foarte mult tensiunea arterială.

Inhibitori ai ECA la pacienții cu edem pulmonar cu hipertensiune arterială

Acest lucru se aplică și inhibitorilor ECA, care sunt utilizați în principal la pacienții cu edem pulmonar cu tensiune arterială crescută. Adrenalina și alte medicamente care fac inima mai puternică sunt utilizate numai în unitatea de terapie intensivă pentru pacienții cu edem pulmonar sever, dar își pot salva viața.

Tratamentul edemului pulmonar non-cardiac

Pentru edemul pulmonar non-cardiac, terapia variază în funcție de cauză. Dacă retenția de lichide este cauzată de boli renale severe sau insuficiență renală, de exemplu, poate fi necesară spălarea artificială a sângelui (dializă). Infecțiile grave sunt tratate cu antibiotice. În edemul pulmonar alergic, cei afectați primesc glucocorticoizi.

Acești derivați sintetici ai propriului hormon cortizol al organismului, denumit adesea cortizon, amortizează reacțiile inflamatorii și sunt adesea utilizați în edemul pulmonar toxic. Același lucru este valabil și pentru edemul pulmonar la altitudine mare, unde cea mai importantă măsură de tratament este coborârea rapidă într-o regiune cu cel puțin 1.000 de metri mai mică.

Este crucial pentru succesul pe termen lung al tratamentului ca boala declanșatoare să fie tratată în mod optim. În funcție de cauză, aceasta poate necesita o gamă largă de măsuri terapeutice, inclusiv o intervenție chirurgicală la inimă sau un transplant de inimă.

Rămâneți informat cu buletinul informativ de pe netdoktor.at

Autori:
Ulrich Kraft
Revizuire medicală:
Univ. - prof. Dr. Horst Olschewski
Editarea editorială:
Dr. med. Stefanie Sperlich

Starea informațiilor medicale: Decembrie 2013

Herold G: Medicină internă, auto-publicat 2013
Ghid național pentru îngrijirea insuficienței cardiace. Versiunea 1.4, mai 2011
AKH Consilium: edem pulmonar. http://lungenoedem.universimed.com/?typ=Diagnose
Ghofrani HA: edem pulmonar. Internistul 2004; 45: 565-572
Practica lui Harrisons: edem pulmonar; www.harrisonspractice.com/practice/ub/view/Harrisons%20Practice/141242/all/Pulmonary+Edema
Clinica Mayo: edem pulmonar; www.mayoclinic.com/health/pulmonary-edema/DS00412

Mai multe articole pe această temă

Video: antrenament de respirație - reabilitare pentru plămâni

Ce să faci când nu există aer? Dr. Ralf Harun Zwick, șeful ambulatorului pentru reabilitare pneumologică de la Therme Wien Med, oferă sfaturi despre ...

Nutriție pentru boli pulmonare

Cursul bolilor pulmonare existente poate fi îmbunătățit printr-o dietă sănătoasă.

Respirație lungă

Comentariu de la Dr. Ludwig Kaspar pe tema „Distanțarea socială”.