Apendicita acută în Lyon Centre for Digestive and Visceral Surgery
Apendicele este o structură tubulară atașată la colonul drept de aproximativ 10 cm lungime și 6 m diametru.
Poate fi locul unei inflamații acute fie în legătură cu o infecție virală sau bacteriană, fie în legătură cu o iritație de către un stercolit (agregat nedigerat) care va obstrucționa lumenul și va provoca retenție în amonte.
Prima dificultate în fața acestei patologii frecvente este confirmarea sau excluderea diagnosticului cu certitudine pentru un management adecvat, pentru a evita o progresie la peritonită la un pacient care este fals liniștit.
Decizia noastră se bazează pe o evaluare clinică, biologică și radiologică:
Examenul clinic
Principalul semn clinic este o durere bruscă, în continuă creștere, uneori localizată la ombilic la începutul convulsiei, apoi mișcându-se și atașându-se la partea inferioară și dreaptă a abdomenului.
Variabilitatea în localizarea apendicelui explică de ce această durere poate fi uneori în centrul abdomenului, deasupra pubisului sau în flancul drept.
Palparea caută apărare (contracția reflexă a mușchilor abdomenului legată de inflamația semnificativă) sau chiar contractură (un fenomen similar generalizat la nivelul întregului abdomen dând naștere fricii de peritonită). Vom căuta febră, tulburări de tranzit (diaree sau încetarea tranzitului), vărsături sau greață care pot fi asociate.
Biologic
Creșterea numărului de celule albe din sânge și testul CRP crescut confirmă inflamația concomitentă a sângelui
Radiologic
Cu excepția cazului în care există o prezentare clinică evidentă, o ecografie abdominală (examinarea cu ultrasunete fără iradiere, prin urmare utilă în timpul sarcinii, la copii) face posibilă confirmarea diagnosticului și evaluarea gravității imaginii.
Dacă examinarea cu ultrasunete nu oferă un răspuns fiabil (pacient cu ecogenitate scăzută, apendice nevizibile sau dubii diagnostice), atunci se efectuează o tomografie abdominală (cu o injecție intravenoasă de produs de contrast, dacă este posibil). Acest examen este mai eficient dar radiant.