Apendicita - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
apendicită - formă acută, mai puțin frecventă, de inflamație cronică a apendicelui apendicelui - apendice sau apendice. În funcție de forma apendicitei, poate apărea durere cu zona pelviană dreaptă de severitate variabilă, tulburări digestive (greață, vărsături, scaun întârziat și gaze), o temperatură corporală crescută. În recunoașterea apendicitei pe baza diagnosticului de simptome pozitive (Sitkovskiy, Bartome - Michelson, Blumberg - Shchetkina), această examinare digitală a rectului și examinarea vaginală, analiza clinică detaliată a sângelui. Apendicita prezintă tactici chirurgicale (apendectomie).
Apendicită
Apendicita este una dintre cele mai frecvente patologii chirurgicale ale cavității abdominale, reprezentând 89,1%. Apendicita apare la persoanele de ambele sexe și vârste; Incidența maximă este între 10 și 30 de ani. Inflamația apendicelui se dezvoltă la aproximativ 5 din 1000 de persoane în fiecare an. Tratamentul apendicitei este utilizat în chirurgia abdominală (gastroenterologie operatorie).
Anexă - Caecum este un apendice vestigial sub formă de tub îngust alungit, capătul distal care se termină proximal al orbului - comunică cu cavitatea printr-o gaură în formă de pâlnie cecală. Peretele apendicelui este reprezentat de patru straturi: membrana mucoasă, submucoasă, musculară și seroasă. Lungimea procesului este de la 5 la 15 cm, grosimea - 7-10 mm. Facilitatea are propriul său mezenter pentru a-l ține și a procesa o mobilitate relativă.
Scopul funcțional al apendicelui de la sfârșit este neclar, dar s-a dovedit că apendicele îndeplinește funcții de barieră secretorie, endocrină și este implicat și în menținerea florei intestinale și formarea răspunsurilor imune.
Clasificarea apendicitei
Există două forme principale de apendicită - acută și cronică, fiecare dintre acestea având mai multe variante clinice și morfologice. În apendicita acută, formele simple (catarale) și distructive (flegmonă, flegmonă-ulcerativă, apostematoasă, apendicele gangrenos) sunt izolate. Apendicita catarală se caracterizează prin semne de tulburări circulatorii și limfatice cu dezvoltarea focarelor exudative de inflamație purulentă în stratul mucos. Apendicele se umflă, membrana sa seroasă devine cu sânge plin.
Progresia inflamației catarale duce la apendicita acută purulentă. La 24 de ore de la debutul inflamației, infiltrarea leucocitară extinde întreaga grosime a peretelui apendicelui, care este considerată apendicită flegmonă. Cu această formă, peretele apendicelui este îngroșat, mezenterul este hiperemic și edematos, un secret purulent este eliberat din lumenul apendicelui.
Dacă se formează mai multe microabcese în inflamația difuză, se dezvoltă apendicita apostematoasă; cu ulcerație a membranei mucoase - colită flegmonă-apendicită. Dezvoltarea în continuare a proceselor distructive duce la dezvoltarea apendicitei gangrenoase. Implicarea țesuturilor care înconjoară apendicele în procesul purulent este însoțită de dezvoltarea periapendricitului; și propriul mezenter - dezvoltarea bolii mezenterice. Complicațiile apendicitei acute (adesea flegmono-ulcerative) includ perforarea procesului, ceea ce duce la peritonită îngropată sau delimitată (abces apendicular).
Dintre formele de apendicită cronică, se face distincția între rezidual, cronic primar și recurent. În timpul apendicitei atrofice cronice și a proceselor sclerotice din apendice, precum și a modificărilor inflamatorii și distructive, urmate de creșterea țesutului de granulație în lumen și peretele atașamentului, formarea aderențelor între seroza și țesuturile din jur. Când se congestionează procesul lumen, se formează lichid chistic seros.
Cauzele apendicitei
În dezvoltarea apendicitei, de regulă, este implicată flora polimicrobiană, reprezentată de E. coli, stafilococi, enterococi, streptococi, anaerobi. Peretele apendicelui de către agenți patogeni cad enterogen, t. E. Din lumenul său.
Condițiile pentru dezvoltarea apendicitei apar cu stagnarea conținutului intestinal în apendice la rândul său din cauza prezenței unor obiecte străine în lumen, pietre fecale, hiperplazie de țesut limfoid. Blocul manual al procesului Lumens duce la o creștere a presiunii intraluminale, afectarea fluxului sanguin în peretele apendicelui, care este însoțită de o scădere a imunității locale, activarea bacteriilor piogene și introducerea lor în membrana mucoasă.
Un anumit rol care predispune la apendicita este jucat de tipul dietei și de specificul locației apendicelui. Se știe că consumul de carne cu alimente abundente și tendința la constipație acumulează cantități excesive de produse de descompunere a proteinelor în conținutul intestinal, ceea ce creează un mediu favorabil reproducerii florei patogene. De asemenea, motivele mecanice pot duce la dezvoltarea bolilor infecțioase și parazitare ale apendicitei - yersinioza, tifoida, amebiaza, tuberculoza intestinului etc.
Riscul mai mare de apendicită la femeile însărcinate este asociat cu o creștere a deplasării uterului și a apendicelui și apendicelui. În plus, factorii predispozanți la dezvoltarea apendicitei la femeile gravide pot fi constipația, modificările sistemului imunitar, modificările alimentării cu sânge a organelor pelvine.
Simptomele apendicitei
Într-o clinică tipică pentru apendicită acută, durere în regiunea pelviană dreaptă, răspuns local și general distinct. Atacul dureros cu apendicita ascuțită se dezvoltă de obicei brusc. În primul rând, durerea are un caracter difuz sau este localizată în principal în epigastru în zona peripodală. De obicei, după câteva ore, durerea este concentrată în regiunea ileonului drept; cu o locație apendice atipică, se poate simți în hipocondrul drept, în zona taliei, bazinului, deasupra osului pubian. Sindromul durerii cu apendicită acută se exprimă constant, este întărit de tuse sau râs; scade în poziția înclinată pe partea dreaptă.
Manifestările caracteristice timpurii ale apendicitei sunt semne ale tulburărilor digestive: greață, vărsături, retenție a scaunului și gazelor, diaree. Există o afecțiune subfebrilă, tahicardie de până la 90-100 ud. în min. Intoxicarea este cea mai severă în formele distructive de apendicită. Cursul apendicitei poate fi complicat prin formarea abceselor cavității abdominale - apendice, subdiafragmatic, intercigitic, spațiu Douglas. Uneori se dezvoltă tromboflebită pelviană sau venoasă pelviană, care poate provoca PE.
Specialitatea clinicii de apendicită este la copii, vârstnici, gravide, la pacienții cu localizarea atipică a apendicelui. La copiii mici cu apendicită acută predomină simptomele generale ale multor infecții din copilărie: febră, diaree, vărsături multiple. Copilul devine inactiv, capricios, lent; Odată cu creșterea sindromului durerii, poate exista un comportament neliniștit.
La pacienții vârstnici, clinica de apendicită este de obicei ștearsă. Boala este adesea inactivă, chiar și cu forme distructive de apendicită. Temperatura corpului nu trebuie să crească, durerile abdominale sunt ușoare, pulsul este normal, simptomele iritației peritoneului sunt ușoare, iar leucocitoza este minoră. La vârstnici, mai ales dacă există un infiltrat palpabil în ileon, este necesară apendicita diferențială cu o tumoare a apendicelui, care necesită colonoscopie sau irigoscopie.
Cu apendicita la femeile gravide, durerea poate fi localizată mult deasupra ileonului, ceea ce se explică prin deplasarea ascendentă a apendicelui datorită unui uter mărit. Tensiunea mușchilor abdominali și alte semne de apendicită pot fi slab exprimate. Apendicita acută la femeile însărcinate ar trebui să se distingă de riscul de avort spontan și de naștere prematură.
Apendicita cronică apare cu dureri plictisitoare dureroase în regiunea ileonului drept, care poate crește periodic, în special cu efort fizic. Clinica de apendicită se caracterizează prin simptome de indigestie (constipație persistentă sau diaree), senzații de disconfort și greutate în zona epigastrică. Temperatura corpului este normală, analiza clinică a urinei și a sângelui fără modificări pronunțate. Durerea se simte în abdomenul drept la palpare profundă.
Diagnosticul apendicitei
La examinarea unui pacient cu apendicită acută, este indicată dorința pacientului de a adopta o postură constrânsă; durere crescută orice tensiune musculară spontană - râs, tuse și, de asemenea, întins pe partea stângă din cauza deplasării apendicelui și a apendicelui său, lăsând tensiunea peritoneului și mezenterului (simptomul lui Sitkovsky). Limba este umedă în primele câteva ore, acoperită cu un strat alb, apoi devine uscată. La examinarea abdomenului, părțile inferioare ale peretelui abdominal sunt lăsate cu respirație.
Palparea abdomenului dacă se suspectează apendicită trebuie făcută cu precauție. Valoare diagnostică importantă Simptomul apendicitei este Rovsinga (caracterizată prin creșterea durerii imediat după presiune sacadată pe abdomen în zona inghinală stângă) și Shchetkina-Blumberg (durere crescută după presiune ușoară și înțărcarea rapidă a mâinilor din peretele abdominal).
Apendicita a demonstrat examinarea rectală digitală, care poate determina morbiditatea și poate ieși dincolo de peretele frontal al rectului în timpul acumulării de exudat. Examenul ginecologic la femei relevă durerea și proeminența bolții vaginale drepte. Detectat în sânge pentru apendicită acută, a exprimat leucocitoză moderată 9-12h10 * 9/leucocite cu comutare L și tendința de a trece la o creștere lăsată să stea timp de 3-4 ore. Ecografia abdomenului într-o apendicită ascuțită detectează congestia unei cantități mici de lichid liber în jurul apendicelui mărit.
Apendicita acută trebuie distinsă de colica renală dreaptă, colecistita și pancreatita acută, ulcerul gastric și duodenal perforat, diverticulita, intoxicația alimentară, obstrucția intestinală, pneumonia dreaptă, infarctul miocardic acut. În cazurile în care diagnosticul mai întunecat folosește metode suplimentare - teste biochimice de sânge, plămâni radiografice simple și abdomen, laparoscopie de diagnostic ECG.
Femeile ar trebui să excludă patologia ginecologică - anexită acută, apoplexie ovariană, sarcină ectopică. În acest scop, se consultă ginecologul, se examinează scaunul, se efectuează ecografia pelviană. La copii, apendicita este diferită de ARVI, infecții din copilărie, coprostază, boli ale sistemului urinar și ale tractului gastro-intestinal.
La diagnosticarea apendicitei cronice se utilizează studii de contrast cu raze X - radiografia pasajului de bariu pentru intestinul gros, irigoscopie. Poate fi necesară o colonoscopie pentru a exclude tumorile din apendice.
Tratamentul apendicitei
Tactica obișnuită pentru apendicita acută este îndepărtarea chirurgicală a apendicelui inflamat cât mai devreme posibil. În stadiul de îngrijire preclinică, apendicita acută suspectată indică repaus la pat, excluderea lichidelor și a consumului de alimente și aplicarea frigului în regiunea pelviană dreaptă. Utilizarea categoric interzisă a laxativelor, utilizarea încălzitorilor, introducerea de analgezice înainte de diagnosticul final.
În apendicita acută, se efectuează o apendicectomie - îndepărtarea apendicelui într-o incizie deschisă în regiunea pelviană dreaptă sau prin laparoscopie. Pentru apendicita complicată de peritonită difuză, se efectuează o laparotomie mediană pentru a asigura o revizuire aprofundată, igienă și drenaj al cavității abdominale. Terapia cu antibiotice se efectuează în perioada de după operație.
În cazul unei apendicectomii cu apendicită cronică, este indicat atunci când se observă sindromul durerii persistente, care privește pacientul de activitate normală. Cu o simptomatologie relativ ușoară, pot fi utilizate tactici conservatoare, inclusiv eliminarea constipației, utilizarea antispastice și fizioterapie.
Prognostic cu apendicită
Cu o operație în timp util și competentă din punct de vedere tehnic pentru apendicită, prognosticul este favorabil. Mașinabilitatea este de obicei restabilită în 3-4 săptămâni.
Complicațiile apendicectomiei pot fi formarea unui infiltrat inflamator postoperator, un abces intestinal, un abces al cavității Douglas, dezvoltarea unei obstrucții intestinale adezive. Toate aceste condiții necesită re-spitalizare. Cauzele complicațiilor și decesului în apendicită sunt spitalizarea întârziată și intervenția chirurgicală precoce.