Apendicita cronică la copii
rezumat
Întrebare
În timp ce diagnosticul de apendicită acută este relativ simplu, cel al apendicitei cronice poate fi controversat și adesea slab făcut. Cum și când ar trebui clinicii să investigheze apendicita cronică ca fiind cauza durerii abdominale cronice și recidivante la populația pediatrică?
Răspuns
Apendicita cronică este o inflamație sau fibroză de lungă durată a apendicelui cu dureri abdominale prelungite sau intermitente. Diagnosticul său este adesea dificil de realizat și poate duce la complicații precum infecții intra-abdominale sau obstrucție sau perforație a intestinului. Tabloul clinic, împreună cu studiile imagistice, îl pot ajuta pe medic să excludă alte afecțiuni, iar la pacienții diagnosticați, inclusiv mulți copii, apendicectomia ameliorează parțial sau complet durerea.
Apendicita acută este o cauză frecventă a durerii abdominale la copii și include inflamația canalului apendicular secundar unei obstrucții 1. Este o afecțiune acută care necesită adesea o intervenție chirurgicală urgentă, iar incidența acesteia este de aproximativ 18 până la 29 la 10.000 de copii 2. De obicei, se caracterizează prin apariția bruscă a durerii ombilicale care radiază către cadranul inferior drept și este asociată cu: febră, anorexie, greață, vărsături, letargie, markeri crescuți de inflamație, sensibilitate la punctul McBurney, protecție și sensibilitate. La decompresie 1, 3 .
Deși rară, apendicita cronică este menționată în multe rapoarte de caz 1, 4. A fost raportată pentru prima dată de Crymble și Forsythe în 1949 5 ca o afecțiune cu cel puțin un atac de apendicită ușoară care apare într-o secvență care poate include atacuri mai severe. Definiția s-a schimbat foarte puțin de-a lungul anilor și starea este acum definită ca inflamație de lungă durată sau fibroză a apendicelui care se prezintă clinic ca durere abdominală prelungită (> 48h) sau intermitentă 6, 7. Diagnosticul este adesea dificil 8 și poate duce la complicații precum infecții intraabdominale și obstrucție sau perforație a intestinului 9. Clinicienii ar trebui să suspecteze apendicita cronică la pacienții cu dureri abdominale cronice sau recurente în cadranul inferior drept.
Existența însăși a apendicitei cronice a făcut obiectul unor controverse în deceniile anterioare, iar dezbaterea contemporană se învârte în jurul definiției și investigației acestei condiții 10-12. Într-un spital din Altenburg, Germania, rata apendicectomiilor a crescut dramatic din cauza cerințelor părinților pentru un diagnostic în cazurile de simptome prelungite ale durerii abdominale. Majoritatea (83%) dintre copii ale căror rezultate histologice după intervenția chirurgicală includeau „modificări legate de apendicita cronică” nu mai aveau dureri abdominale 10 .
Incidența apendicitei cronice este de aproximativ 1,5% la pacienții din populația generală cu simptome comparabile cu cea a apendicitei acute 4. Într-un studiu 7, trei sferturi dintre pacienții care au suferit dureri în cadranul inferior drept, dar care nu au prezentat semne severe de inflamație, au avut criterii histologice pentru apendicita cronică.